ESC-Leitlinien zu Myokarditis und Perikarditis

Die neue Leitlinie für Myokarditis und Perikarditis der European Society of Cardiology (ESC) ist zum einem die erste Leitlinie für Myokarditis, zum anderen kombiniert sie entsprechend erstmals 2 Entitäten. Ein wesentlicher Aspekt ist die Einführung des inflammatorischen myoperikardialen Syndroms (IMPS) als Überbegriff, der das Spektrum beider Erkrankungen erfasst und eine einheitliche Diagnostik und Therapie ermöglichen, aber v. a. auch die Aufmerksamkeit darauf lenken soll, dass es übergreifende Ursachen, diagnostische Ansätze und Therapieoptionen gibt. Wesentliche Aspekte beziehen sich auf die nicht-invasive Diagnostik mittels multimodaler Bildgebung. Es erfolgt ein Paradigmenwechsel, der die Diagnose einer definitiven Myokarditis auch anhand der kardiovaskulären Magnetresonanztomographie erlaubt. Für eine histopathologische Diagnose ist dagegen eine Endomyokardbiopsie notwendig. Wenn dies zur Therapieführung benötigt wird, sollte diese unbedingt durchgeführt werden. Für eine ätiologisch ausgerichtete Therapie bedarf es meist einer Endomyokardbiopsie, bei Perikardergüssen zusätzlich deren zytologische Aufarbeitung. Darüber hinaus wird eine intuitive Risikostratifizierung eingeführt, die sowohl die Therapie als auch die Nachuntersuchungen beeinflusst und das Verlassen von festen Karenzzeiten hinsichtlich Wiederaufnahme von Sport und Arbeit beinhaltet. Diagnostische Algorithmen gehen von den initialen Symptomen wie Brustschmerzen, Herzinsuffizienz und Arrhythmien aus und integrieren die Risikostratifizierung in den Behandlungsablauf. Bei der Perikarditis rücken innovative Therapieansätze mittels Interleukin-1-Antagonisten in den Vordergrund. Ein weiterer Fokus liegt auf genetischen Faktoren, die insbesondere bei wiederkehrenden Formen relevant sind.