Neue Wege in der Behandlung der Hidradenitis suppurativa

Zusammenfassung Die Hidradenitis suppurativa (HS) ist eine chronisch-entzündliche Hauterkrankung mit rezidivierenden Abszessen, Fistelgängen und narbigen Veränderungen in typischen intertriginösen Arealen. Die Therapie der HS orientiert sich an der entzündlichen Krankheitsaktivität, klassifiziert mithilfe des International Hidradenitis Suppurativa Severity Scoring System (IHS4)-Scores, sowie an klinischen Phänotypen mit unterschiedlicher Progressionsdynamik. Bei moderater bis schwerer HS bilden systemische Therapien die Grundlage der Behandlung. Antibiotika wie Doxycyclin werden primär aufgrund ihrer immunmodulatorischen Wirkung eingesetzt, zeigen jedoch häufig kein ausreichendes oder dauerhaftes Ansprechen. Zugelassene Biologika sind der TNF-α-Inhibitor Adalimumab sowie die IL-17-Inhibitoren Secukinumab und Bimekizumab, die bei einem relevanten Anteil der Patient:innen eine signifikante Reduktion entzündlicher Läsionen erreichen. Indirekte Vergleiche zeigen eine höhere Wirksamkeit von Bimekizumab im Erreichen höherer Ansprechraten, während Adalimumab ein günstiges Sicherheitsprofil aufweist. Als neue Therapieoption zeigen Januskinase(JAK)-Inhibitoren, insbesondere die selektiven JAK-1-Inhibitoren Upadacitinib und Povorcitinib, in frühen Studien ein relevantes und anhaltendes Ansprechen auch nach Versagen von Biologika-Therapien. Trotz dieser Fortschritte bleibt die Wirksamkeit systemischer Therapien bei fortgeschrittener HS mit epithelialisierten Fistelgängen, fibrotischem Umbau und narbigen Gewebeveränderungen begrenzt. Operative Verfahren haben daher eine zentrale Bedeutung und stellen derzeit die einzige potenziell kurative Therapieoption dar. Die aktuelle Datenlage zeigt, dass weite Exzisionen im Vergleich zu rein symptomatischen Maßnahmen deutlich geringere Rezidivraten erzielen und zu einer nachhaltigen Verbesserung von Schmerzen, Funktion und Lebensqualität führen. Somit sind eine frühzeitige chirurgische Mitbeurteilung sowie die strukturierte Integration operativer Verfahren in ein multimodales Therapiekonzept essenziell, idealerweise in Kombination mit systemischer Immunmodulation, um eine langfristige Krankheitskontrolle zu erreichen.