Lymphoproliférations et lymphomes de l’immunodéprimé

Les lymphoproliférations et lymphomes survenant dans un contexte d’immunodépression constituent un ensemble très hétérogène dont l’approche diagnostique a profondément évolué avec la classification OMS 2022. Celle-ci propose un continuum allant des hyperplasies aux lymphomes, organisé selon des critères morphologiques, virologiques et génétiques plutôt que selon la seule cause d’immunodépression. Elle distingue notamment les hyperplasies lymphoïdes, les lymphoproliférations polymorphes, l’ulcère cutanéo-muqueux EBV+ et les lymphomes, et isole les lymphoproliférations associées aux erreurs innées de l’immunité. L’ICC 2022 adopte une conception plus clinique et conserve la notion de lymphoprolifération post-transplantation, jugée pertinente pour la prise en charge thérapeutique séquentielle. Cette revue confronte ces deux approches au sein des principaux contextes cliniques : transplantation d’organe, immunosuppression iatrogène hors transplantation, déficits immunitaires constitutionnels et infection par le VIH, et souligne en particulier la grande diversité morphologique et biologique de ces entités. Enfin, cette revue rappelle la nécessité d’une classification précise et adaptée aux situations cliniques pour assurer un diagnostic fiable et une prise en charge optimale. Lymphoproliferative disorders and lymphomas arising in the setting of immunodeficiency constitute a highly heterogeneous group of entities whose diagnostic approach has evolved substantially with the 2022 WHO classification. This classification proposes a continuum ranging from reactive hyperplasias to bona fide lymphomas, organized according to morphological, virologic, and genetic criteria rather than solely by the underlying cause of immunodeficiency. It distinguishes lymphoid hyperplasias, polymorphic lymphoproliferations, EBV-positive muco-cutaneous ulcer, and lymphomas, and separately identifies lymphoproliferations associated with inborn errors of immunity. The 2022 ICC adopts a more clinically oriented perspective and preserves the concept of post-transplant lymphoproliferative disorder, considered relevant for patient management. This review compares these two frameworks across major clinical settings, including organ transplantation, non-transplant iatrogenic immunosuppression, constitutional immunodeficiencies, and HIV infection. Overall, it highlights the considerable morphological and biological diversity of these entities and underscores the need for precise, context-adapted classification to ensure accurate diagnosis and optimal patient care.