Embolie gazeuse iatrogène en anesthésie-réanimation: état des connaissances et perspectives thérapeutiques

L’embolie gazeuse iatrogène est une urgence vitale en anesthésie-réanimation dont l’incidence est faible, mais stable depuis 20 ans. La connaissance de sa physiopathologie et de sa prise en charge fait l’objet de nombreuses recherches et a beaucoup évolué. Malgré tout, l’embolie gazeuse reste largement sous-estimée. Elle survient majoritairement lors de procédures à risques telles que la manipulation d’abord veineux centraux ou la chirurgie, notamment la neurochirurgie et la chirurgie cardiaque. Sa physiopathologie est complexe et non encore complètement élucidée, associant phénomènes ischémiques et inflammatoires. La symptomatologie est brutale et peut associer des défaillances hémodynamiques, respiratoires ou neurologiques. Le diagnostic repose sur l’association d’un contexte clinique évocateur à un faisceau d’argument clinique. L’échographie transthoracique y occupe une place de choix. La prise en charge repose sur l’arrêt de la source de gaz, l’administration d’oxygène pure associée à des mesures de réanimation standard et l’oxygénothérapie hyperbare précoce afin de diminuer la taille des bulles et de diminuer les lésions d’ischémie reperfusion. Les traitements complémentaires récents tels que l’hélium peuvent avoir une place, notamment lorsqu’un caisson hyperbare n’est pas disponible sur place. Dans ce contexte, nous proposons une mise à jour des données physiopathologiques, diagnostiques et thérapeutiques, à la lumière des publications récentes et des dernières recommandations.