Líneas generales de actuación en la terapia antibiótica en la endocarditis infecciosa

El tratamiento de la endocarditis infecciosa (EI) requiere el empleo de antimicrobianos de forma prolongada, frecuentemente bactericidas, con cirugía de desbridamiento/reemplazo valvular en un elevado porcentaje de caso. La distinción entre terapia empírica (inicial) y dirigida (basada en los hemocultivos) es clave. En los últimos años están aumentando los casos de EI sobre material protésico. Estrategias recientes buscan reducir la hospitalización: la terapia antibiótica parenteral ambulatoria mediante bombas de infusión, el cambio a antibióticos orales en pacientes estables (validado por el ensayo POET), y el uso de antibióticos de larga duración como dalbavancina/oritavancina). La EI con hemocultivo negativo (EIHCN) es un desafío considerable y requiere una investigación adicional (serologías, reacción en cadena de la polimerasa [PCR]). Para pacientes inoperables con indicación quirúrgica, la terapia supresora crónica puede controlar síntomas y mejorar pronóstico, aunque la evidencia es limitada y basada en estudios observacionales/opinión de expertos, al igual que muchas pautas de tratamiento debido a la escasez de ensayos clínicos aleatorizados. El manejo debe ser individualizado y a menudo multidisciplinar. Treatment of infective endocarditis (IE) requires prolonged use of antimicrobials, frequently bactericidal, with debridement/valvular replacement surgery in a high percentage of cases. The distinction between empirical (initial) and targeted therapy (based on blood cultures) is key. In recent years, cases of IE on prosthetic material are increasing. Recent strategies aim to reduce hospitalization: outpatient parenteral antibiotic therapy using infusion pumps, switching to oral antibiotics in stable patients (validated by the POET trial), and the use of long-acting antibiotics such as dalbavancin/oritavancin). Blood culture-negative IE is a considerable challenge and requires further investigation (serology, PCR). For inoperable patients with surgical indication, chronic suppressive therapy may control symptoms and improve prognosis, although evidence is limited and based on observational studies/expert opinion, as are many treatment guidelines due to the paucity of randomized clinical trials. Manage ment should be individualized and often multidisciplinar.