Toxicidad digestiva en el tratamiento de los tumores hematológicos. Influencia en el estado nutricional

Las neoplasias hematológicas (linfomas, leucemias y mielomas) representan alrededor del 10% de los tumores. Los tratamientos antineoplásicos, incluidos la quimioterapia, las terapias dirigidas y la inmunoterapia, generan toxicidad digestiva que repercute en la eficacia terapéutica y en el estado nutricional, estableciendo un círculo vicioso desnutrición/toxicidad. Se realizó una revisión narrativa mediante la búsqueda bibliográfica, para la que se han utilizado las bases de datos electrónicas: PubMed, Embase, Up To date y Medscape, de quimioterapia, terapias dirigidas e inmunoterapia usadas en linfomas, leucemias y mieloma múltiple. Se analizaron las frecuencias de efectos adversos digestivos (diarrea, náuseas/vómitos, mucositis), así como los de grado ≥3. Los resultados se expresan en forma de tablas donde aparecen los fármacos habitualmente utilizados junto con la probabilidad de presentar efectos adversos digestivos. En leucemia linfoblástica aguda, terapias como Tisa-Cel y Brexu-Cel, asociada o no a citotóxicos, presentan toxicidad digestiva en la práctica totalidad de los pacientes. En leucemia mieloide aguda, la mayoría de fármacos producen náuseas y vómitos, mientras que la diarrea y la mucositis son menos frecuentes (30%). En leucemia linfocítica crónica, la diarrea destaca en las terapias dirigidas (ibrutinib [42%], idelalisib [47%]). En leucemia mieloide crónica, bosutinib ocasiona mayor intolerancia digestiva (68%). En linfoma no Hodgkin, la mayoría de combinaciones inducen náuseas/vómitos (>90%). Por lo que respecta al mieloma múltiple, los efectos digestivos son generalmente bajos, con excepción de algunos inmunoterápicos (selinexor, elranatamab, elotuzumab). La diarrea, las náuseas, los vómitos y la mucositis son complicaciones habituales, con mecanismos diversos según el fármaco. Estas toxicidades impactan directamente en el estado nutricional y en la calidad de vida, pudiendo obligar a modificar los tratamientos. Conocer la frecuencia y la severidad de los efectos secundarios digestivos de los fármacos utilizados frente a las neoplasias hematológicas puede facilitar el diagnóstico precoz y el abordaje médico/nutricional, lo que pueden resultar clave para reducir la desnutrición y mejorar los resultados clínicos en los tumores hematológicos. Hematologic neoplasms (lymphomas, leukemias, and myelomas) represent approximately 10% of all tumors. Antineoplastic treatments, including chemotherapy, targeted therapies, and immunotherapy, generate gastrointestinal toxicity that impacts therapeutic efficacy and nutritional status, establishing a vicious cycle of malnutrition and toxicity. A narrative review was conducted using a literature search of the electronic databases PubMed, Embase, UpToDate, and Medscape for chemotherapy, targeted therapies, and immunotherapy used in lymphomas, leukemias, and multiple myeloma. The frequencies of gastrointestinal adverse effects (diarrhea, nausea/vomiting, mucositis), as well as those of grade ≥3, were analyzed. The results are presented in tables showing the commonly used drugs along with the probability of experiencing gastrointestinal adverse effects. In acute lymphoblastic leukemia, therapies such as Tisa-Cel and Brexu-Cel, with or without cytotoxic agents, cause gastrointestinal toxicity in almost all patients. In acute myeloid leukemia, most drugs produce nausea and vomiting, while diarrhea and mucositis are less frequent (30%). In chronic lymphocytic leukemia, diarrhea is prominent with targeted therapies (ibrutinib [42%], idelalisib [47%]). In chronic myeloid leukemia, bosutinib causes the highest rate of gastrointestinal intolerance (68%). In non-Hodgkin lymphoma, most combinations induce nausea/vomiting (>90%). Regarding multiple myeloma, gastrointestinal effects are generally low, with the exception of some immunotherapies (selinexor, elranatamab, elotuzumab). Diarrhea, nausea, vomiting, and mucositis are common complications, with diverse mechanisms depending on the drug. These toxicities directly impact nutritional status and quality of life, potentially requiring modifications to treatments. Understanding the frequency and severity of gastrointestinal side effects of drugs used to treat hematological malignancies can facilitate early diagnosis and medical-nutritional management, which can be key to reducing malnutrition and improving clinical outcomes in hematological tumors.