Atezolizumab plus platinum-based chemotherapy and etoposide as first-line treatment for metastatic small cell lung cancer: a retrospective multicenter observational study

The standard first-line treatment for metastatic small-cell lung cancer (SCLC) is platinum-based chemotherapy in combination with etoposide. The aim of this study was to evaluate the real-world effectiveness and safety of atezolizumab plus chemotherapy in SCLC and to explore factors associated with survival. A retrospective, observational, multicenter study was conducted in patients diagnosed with SCLC who received first-line treatment with atezolizumab in combination with platinum–etoposide chemotherapy between November 2021 and March 2025. Treatment effectiveness was evaluated by assessing the objective response rate (ORR), treatment duration, progression-free survival (PFS) and overall survival (OS). Univariate and multivariate Cox models were used to explore associations between clinical variables and survival outcomes. A total of 76 patients with SCLC were included. Median age was 65 years, and 17.1% had an Eastern Cooperative Oncology Group performance status (ECOG PS) ≥ 2. The median duration of the treatment was 4.43 months (Interquartile range: 0.4–6.2). The ORR was 81.67% (95% CI: 70.08–89.44%). The median PFS was 7.2 months (95% CI: 6.5–8.6), and the median OS was 9.4 months (95% CI: 7.0–13.06). Patients with ECOG ≥ 2, hepatic metastases, and age ≥ 65 years were associated with a poor survival prognosis. Sex and the presence of brain metastases were not significantly associated with survival. Grade ≥ 3 treatment-related adverse events were observed in 44.7% patients, with no treatment-related deaths. In this real-world cohort, atezolizumab plus platinum–etoposide achieved high response rates and acceptable survival with a manageable safety profile in extensive-stage SCLC. Baseline ECOG performance status, hepatic metastases, and older age were associated with worse survival, underscoring the prognostic value of clinical factors. These observational data complement, but do not validate, the results of IMpower133, as no randomized control group or formal trial emulation methods were used. El tratamiento estándar en primera línea para el cáncer de pulmón microcítico (CPM) metastásico es la quimioterapia basada en platino combinada con etopósido. El objetivo de este estudio es evaluar la efectividad y seguridad en vida real de atezolizumab más quimioterapia en CPM y explorar factores asociados con la supervivencia. Se realizó un estudio retrospectivo, observacional y multicéntrico en pacientes diagnosticados de CPM que recibieron tratamiento de primera línea con atezolizumab combinado con quimioterapia basada en platino y etopósido entre noviembre de 2021 y marzo de 2025. La efectividad se evaluó mediante la tasa de respuesta objetiva (TRO), duración del tratamiento, supervivencia libre de progresión (SLP) y supervivencia global (SG). Se utilizaron modelos de Cox univariantes y multivariantes para explorar las asociaciones entre variables clínicas y los resultados de supervivencia. Se incluyeron un total de 76 pacientes con CPM. La mediana de edad fue de 65 años y el 17,1% presentó un estado funcional ECOG ≥ 2. La duración mediana del tratamiento fue de 4,43 meses (rango intercuartílico: 0,4-6,2). La TRO fue del 81,67% (IC 95%: 70,08–89,44%). La mediana de SLP fue de 7,2 meses (IC 95%: 6,5–8,6), y la mediana de SG fue de 9,4 meses (IC 95%: 7,0–13,06). Los pacientes con ECOG ≥ 2, metástasis hepáticas y edad ≥ 65 años se asociaron con un peor pronóstico de supervivencia. El sexo y la presencia de metástasis cerebrales no se asociaron significativamente con la supervivencia. Se observaron eventos adversos relacionados con el tratamiento de grado ≥ 3 en el 44,7% de los pacientes, sin registrarse muertes relacionadas con el tratamiento. En esta cohorte en vida real, la combinación de atezolizumab con quimioterapia basada en platino y etopósido mostró altas tasas de respuesta, supervivencias aceptables y un perfil de seguridad manejable en CPM metastásico. El estado funcional basal (ECOG), la presencia de metástasis hepáticas y la edad avanzada se asociaron con peores resultados de supervivencia, lo que resalta el valor pronóstico de estos factores clínicos. Estos datos observacionales complementan, pero no permiten validar, los resultados del ensayo IMpower133, dado que no se dispone de un grupo control aleatorizado ni se han aplicado técnicas formales de emulación de ensayos.