Moins, c’est mieux ? Une désescalade thérapeutique guidée par l’imagerie des lésions mammaires B3 et des carcinomes canalaires in situ de bas risque

Le dépistage mammographique a accru la détection de lésions frontières (B3) et de carcinomes canalaires in situ de bas grade, entités longtemps traitées de façon uniforme malgré un risque évolutif très hétérogène. Aujourd’hui, la combinaison de l’imagerie, d’une technique de biopsie adéquate et d’une concordance radiopathologique rigoureuse permet de proportionner le traitement au risque réel. Cet article propose une approche pragmatique fondée sur quatre scénarios radiocliniques relevant de l’imagerie quotidienne et discute la place de la désescalade thérapeutique, notamment la surveillance active, pour les lésions mammaires B3 et les carcinomes canalaires in situ de bas risque. Mammographic screening has increased the detection of borderline breast lesions (B3) and low-grade ductal carcinoma in situ, entities that were long managed uniformly despite highly heterogeneous risks of progression. Today, the combination of imaging, appropriate biopsy techniques, and rigorous radiologic–pathologic concordance allows treatment to be tailored to the actual level of risk. This article proposes a pragmatic approach based on four radioclinical scenarios commonly encountered in daily practice and discusses the role of therapeutic de-escalation – particularly active surveillance – for B3 lesions and low-risk ductal carcinoma in situ.