Reversed Ponseti Procedure nach Dobbs zur Behandlung des kongentialen Talus verticalis

Der Talus verticalis ist eine seltene angeborene Fehlbildung des Fußes mit einer Luxation im talokalkaneonavikularen Gelenk nach dorsolateral. Die Inzidenz ist mit 1 pro 10,000 Geburten beschrieben. Es besteht keine Geschlechterprävalenz. Ca. 50 % der Patienten haben zusätzliche assoziierte Anomalien. Die Ätiologie ist unklar. Die Pathologische Anatomie zeigt das Os naviculare nach kranial luxiert und nicht mehr mit der ventralen Gelenkfläche des Talus artikulierend. Es liegt dem Talushals dorsal auf. Der Talus ist dabei medial des Kalkaneus nach kaudal fehlgestellt und in vertikaler Position. Gleichzeitig liegt eine Fehlrotation des Kalkaneus nach posterolateral mit hypoplastischem Sustentaculum tali vor. Die Rückfußsehnen und -bänder sind medialseitig verlängert und bilden dabei eine Luxationstasche für den Talus. Gleichzeitig sind der M. triceps surae und die Fußextensoren verkürzt und kontrakt. Die Diagnose wird aufgrund der klinischen Untersuchung meist direkt postpartal gestellt. Die klinischen Zeichen sind die konvexe Fußsohle mit Palpation des prominenten Talus, der abduzierte und dorsal extendierte Vorfuß und ein Fersenbeinhochstand mit Achillessehnenverkürzung. Das Röntgen zeigt auf dem seitlichen Bild einen vertikal stehenden Talus, dessen Kopf häufig tiefer steht als der Kalkaneus. Der Winkel zwischen Fersenbein und Talus ist pathologisch vergrößert. Die gehaltene Plantarflexionsaufnahme lässt die Differenzierung zwischen einem Talus verticalis und einem Talus obliquus zu. Die aktuelle Therapieempfehlung orientiert sich an der Klumpfußbehandlung nach Ponseti. Es wird mehrheitlich eine erweiterte konservative Therapie nach M. Dobbs (“umgekehrte” Ponseti-Redression) empfohlen. Ist das Talonavikulargelenk reponierbar, wird dieses perkutan mit einem K-Draht fixiert. Die Korrektur des Spitzfußes erfolgt wie beim Klumpfuß mit einer Achillessehnentenotomie. Nach 6-wöchiger Gipsruhigstellung wird der Draht entfernt. Ggf. ist eine Kombination mit einer offenen Reposition des Talonavikulargelenkes und Sehnentransferoperationen notwendig. Die postoperative Behandlung erfolgt analog zum kongenitalen Klumpfuß mit einer Fußadduktionsschiene. Bei Versagen dieser Therapie können auch umfangreiche Releaseoperationen und Sehnentransfers bzw. Korrekturosteotomien notwendig werden. Der Talus verticalis sollte direkt postpartal mittels einer Gipsredressionsbehandlung therapiert werden. Bei erfolgreicher Reposition des Talonaviculargelenkes sind umfangreiche operative Releaseoperationen meist nicht notwendig. Eine orthetische Nachbehandlung vergleichbar mit der Klumpfußtherapie ist zur Rezidivprophylaxe notwendig. Talus verticalis is a rare congenital foot deformity characterized by a rigid flatfoot with dorsal and lateral dislocation at the talocalcaneonavicular joint. The incidence is estimated at approximately 1 in 10,000 live births, with no significant gender ratio. Around half of the affected children have associated anomalies. The underlying etiology remains uncertain. Pathoanatomically, the navicular bone is displaced cranially and fails to articulate with the talar head, instead resting dorsally on the talar neck. The talus itself is vertically aligned, tilted caudally, and positioned medially relative to the calcaneus, which is rotated posterolaterally. A hypoplastic sustentaculum tali promotes talar displacement. The medial ligaments and tendons are elongated, creating a cavity that accommodates the dislocated talus, whereas the triceps surae and long toe extensors are shortened and contracted. The diagnosis is based on a clinical examination at birth. Characteristic findings include a convex plantar surface with a prominent talar head, an abducted and dorsiflexed forefoot, and a high-arched heel with Achilles tendon shortening. On lateral X-rays, the talus appears vertical aligned, with its head often positioned lower than the calcaneus. The talocalcaneal angle is markedly increased. Stress X-rays in plantar flexion are essential to distinguish a vertical talus from flexible flatfoot or an oblique talus. Current treatment strategies are based on modifications of the Ponseti method, wich was originally developed for congenital clubfoot. In most cases, the Dobbs technique (“reverse Ponseti”) is applied, involving serial manipulations and casting. Once reduction of the talonavicular joint is achieved, it is fixed with a percutaneous K-wire. As in clubfoot treatment, an Achilles tendon tenotomy is frequently required to correct the equinus component. After approximately six weeks of cast immobilization, the K-wire is removed. In selected cases, open reduction of the talonavicular joint combined with tendon transfer procedures may be necessary. Postoperative care follows the principles of clubfoot management, including orthotic bracing to maintain correction. If conservative and minimally invasive measures fail, more extensive soft-tissue release procedures, tendon transfers, or corrective osteotomies remain an option. Congenital vertical talus is a rare but serious foot deformity that requires immediate recognition and treatment in the neonatal period. Early reduction of the talonavicular joint by casting and minimally invasive techniques has largely replaced extensive surgical interventions. Given its frequent association with syndromic and neurological conditions, a thorough evaluation is essential. With timely management and consistent orthotic follow-up, recurrence can usually be prevented.