Résultats à court terme après Hartmann Bas pour cancer du rectum : exérèse totale du mésorectum par voie cœlioscopique abdominale ou transanale. Étude comparative monocentrique

L’intervention d'Hartmann bas (LH) pour le cancer du rectum est indiquée chez les patients fragiles présentant un risque élevé de fistule anastomotique ou de mauvais résultats fonctionnels postopératoires. Si l’exérèse totale du mésorectum par voie transanale (TaTME) offre des avantages techniques potentiels par rapport à la laparoscopie transabdominale, le bénéfice clinique de cette technique n’est pas prouvé. Notre objectif était d’évaluer si la TaTME améliore les résultats à court terme de l’intervention LH par rapport à la laparoscopie transabdominale. Nous avons évalué rétrospectivement tous les patients qui ont subi une intervention de LH mini-invasive pour un cancer du bas ou du moyen rectum dans notre centre entre 2010 et 2023. Le critère d’évaluation principal était la morbidité à 90 jours. Les critères d’évaluation secondaires comprenaient le taux de conversion, le taux de sepsis pelvien la durée d’hospitalisation (DH) et la qualité oncologique de la résection. Les caractéristiques de base des patients étaient comparables entre les groupes laparoscopique (Lap ; n = 44) et TaTME ( n = 31). La morbidité grave était significativement plus faible dans le groupe TaTME (3,2 % contre 23 % ; p = 0,04), avec un taux d’abcès pelvien plus faible (9,6 % contre 25 %, p = 0,04). La durée opératoire était comparable, mais le taux de conversion et les pertes sanguines étaient significativement plus faibles dans le groupe TaTME. La DH était plus courte dans le groupe TaTME (12,3 vs 16,9 jours ; p = 0,03) avec un taux de réadmission comparable. Les résultats anatomopathologiques, y compris les marges de résection et la qualité du mésorectum, étaient comparables entre les groupes. Parmi les patients ayant un recul de 3 ans, une récidive locale est survenue chez 3 (7,6 %) et 2 (7,7 %) patients dans les groupes Lap et TaTME, respectivement ( p = 1). L’approche TaTME pour l’intervention LH peut être une option intéressante pour la prise en charge du cancer du rectum, car elle réduit la morbidité grave et la durée d’hospitalisation, sans compromettre les résultats oncologiques. Low Hartmann's (LH) procedure for rectal cancer is indicated for frail patients with a high risk of anastomotic fistulas or poor functional outcomes. While transanal total mesorectal excision (TaTME) offers potential technical advantages over transabdominal laparoscopy, its clinical benefits are lacking. We aimed to evaluate whether TaTME improves short-term outcomes of the LH procedure compared with transabdominal laparoscopy. We retrospectively evaluated all patients who underwent laparoscopic LH procedures for mid or low rectal cancer at our center from 2010 to 2023. The primary endpoint was 90-day morbidity. The secondary endpoints included conversion rate, pelvic abscess rate, length of hospital stay (LHS), and oncological quality of resection. The baseline characteristics of the patients were comparable between the laparoscopic (Lap; n = 44) and TaTME ( n = 31) groups. Severe morbidity was significantly lower in the TaTME group (3.2% vs. 23%; P = 0.04) with a lower pelvic abscess rate (9.6% vs. 25%, P = 0.04). Operative time was comparable, but conversion rate and blood loss were significantly lower in the TaTME group. LHS was shorter in the TaTME group (12.3 vs. 16.9 days; P = 0.03) with a comparable readmission rate. Pathologic outcomes, including resection margins and mesorectal quality, were comparable between the groups. Among patients with 3-year follow-up data, local recurrence occurred in 3 (7.6%) and 2 (7.7%) patients in the Lap and TaTME groups, respectively ( P = 1). The TaTME approach for the LH procedure can be a valuable option for rectal cancer management, as it reduces severe morbidity and hospital stay, without compromising oncologic outcomes.