Estrategia poblacional de deprescripción de inhibidores de la bomba de protones: resultados en salud de un estudio de casos y controles

En 2017, 2018 y 2022 se implementó una estrategia poblacional para deprescribir inhibidores de la bomba de protones (IBP) en pacientes que no cumplían indicación de tratamiento. Este trabajo evalúa los resultados en salud relacionados con la seguridad de la deprescripción y con los efectos adversos de tomar IBP en esos pacientes. Estudio de casos y controles anidado en una cohorte, con seguimiento hasta el 31/12/2024. La variable principal fue la combinada de muerte o ingreso hospitalario urgente. Las variables secundarias: hemorragias digestivas altas, otros eventos digestivos (úlceras, gastritis o esofagitis), hipomagnesemia, hipovitaminosis B 12 , hipocalcemia, déficit de hierro, neumonía, infección por Clostridioides difficile y fracturas óseas. Se ajustó por sexo, edad, índice de Charlson, ingresos hospitalarios urgentes previos, número de visitas en atención primaria en el año anterior y número de medicamentos prescritos. Además, se realizó un análisis de minería de procesos para describir las trayectorias de los pacientes. Se incluyó a 28.161 pacientes. La deprescripción del IBP mostró ser segura en cuanto a fallecimiento y hospitalización (OR = 0,78; IC95%: 0,70-0,88). Se observó una mayor incidencia de eventos adversos gástricos, pero no de hemorragias digestivas, y una menor incidencia de déficit de micronutrientes, fracturas y neumonías en los pacientes a quienes se deprescribió el IBP. Al realizar el análisis por sexo, la deprescripción se asoció en ambos grupos con un menor número de ingresos u hospitalizaciones. La estrategia de deprescripción de IBP en pacientes sin factores de riesgo de hemorragia digestiva parece ser segura en términos de mortalidad e ingresos hospitalarios. In 2017, 2018, and 2022, a population-based strategy was implemented to deprescribe proton pump inhibitors (PPIs) in patients who did not meet clinical indications for treatment. This study evaluates health outcomes related to the safety of deprescribing and the adverse effects associated with PPI consumption in these patients. A nested case-control study within a cohort was conducted, with follow-up through December 31, 2024. The primary endpoint was a composite of mortality or urgent hospital admission. Secondary endpoints included upper gastrointestinal bleeding, other gastrointestinal events (ulcers, gastritis, or esophagitis), hypomagnesemia, cyanocobalamin deficiency, hypocalcemia, iron deficiency, pneumonia, Clostridioides difficile infection, and bone fractures. Adjustments were made for sex, age, Charlson Comorbidity Index, prior urgent hospital admissions, number of primary care visits in the preceding year, and number of prescribed medications. Additionally, a process mining analysis was performed to describe patient trajectories. A total of 28,161 patients were included. PPI deprescribing proved to be safe regarding mortality and hospitalization (OR = 0.78; 95% CI: 0.70-0.88). A higher incidence of gastric adverse events was observed, but not of gastrointestinal bleeding. Furthermore, a lower incidence of micronutrient deficiencies, fractures, and pneumonia was found among patients who underwent PPI deprescribing. In the sex-stratified analysis, deprescribing was associated with fewer admissions or hospitalizations in both groups. The PPI deprescribing strategy in patients without risk factors for gastrointestinal bleeding seems to be safe in terms of mortality and hospital admissions.