Apnées du sommeil et cardiopathie ischémique : rôle de la dysautonomie

Le syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) est aujourd’hui reconnu comme un facteur de risque cardiovasculaire majeur, fréquemment sous-diagnostiqué et insuffisamment pris en compte dans la prise en charge des patients atteints de cardiopathie ischémique. Cette revue a pour objectif de souligner l’importance de cette comorbidité sur le pronostic après un infarctus du myocarde (IM). Nous nous concentrerons plus particulièrement sur la dysautonomie, c’est-à-dire l’altération du fonctionnement du système nerveux autonome, qui se manifeste à la fois comme une conséquence des apnées du sommeil et de la cardiopathie ischémique. La dysautonomie pourrait constituer un biomarqueur pertinent, sur les plans diagnostique et pronostique, et représenter une cible thérapeutique intéressante. Nous discuterons de son rôle potentiel dans une stratégie de phénotypage des patients à haut risque, en vue d’une prise en charge post-IM plus personnalisée. Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) is now recognized as a major cardiovascular risk factor, often underdiagnosed and insufficiently considered in the management of patients with ischemic cardiomyopathy. This review aims to highlight the impact of this comorbidity on prognosis after myocardial infarction (MI). We will focus in particular dysautonomia, alteration of autonomic nervous system function, which occurs both as a consequence of sleep apnea and ischemic cardiomyopathy. Autonomic dysfunction could serve as a relevant biomarker, both diagnostically and prognostically, and may represent an interesting therapeutic target. We will discuss its potential role in a strategy for phenotyping high-risk patients, with a view toward more personalized post-MI management.