Medida del flujo de la fístula arteriovenosa por método de gradiente de temperatura comparado con la ecografía Doppler. Capacidad de predicción de la presencia de estenosis

Introducción: La complicación más frecuente de la fistula arteriovenosa (FAV) es la estenosis, que puede derivar en una peor calidad de las hemodiálisis (HD) y en trombosis. Es importante detectar aquellas estenosis con alto riesgo de trombosis para poder realizar un tratamiento electivo que restaure su funcionamiento. Objetivos: 1) Valorar el grado de concordancia entre la ecografía Doppler (ED) y la técnica de gradiente de temperatura (TGT) para las determinaciones de flujo sanguíneo (QA) 2) Valor el peso relativo de los diferentes métodos de monitorización y/o vigilancia para detectar estenosis significativa mediante un modelo predictivo. Métodos: Se realizó un estudio observacional, de corte transversal y comparativo, donde se evaluaron las FAV de 30 pacientes consecutivos, durante 3 meses, realizando 1 muestreo mensual. Se aplicaron métodos de primera generación, y para medir el QA métodos de segunda mediante TGT y ecografía doppler (ED). Resultados: 80% varones y 20% mujeres, edad media 67,03 ± 10,25 años. El 100% eran hipertensos y 63,33% diabéticos. El 76,67% tenían una FAV radiocefálica y 23,33% humeral. La media del QA por TGT fue 980,79 ± 63,86 ml/min y por ED 1098,43 ml/min. En el primer muestreo se detectaron cuatro estenosis significativas, en el segundo ninguna y en el tercer muestreo tres. En los muestreos 1 y 3 se detectaron diferencias estadísticamente significativas para la medición del QA por TGT y ecografía. No se encontraron diferencias significativas en ningún parámetro realizado por método de primera generación, excepto en la PV en el primer muestreo. En el Análisis de Bland-Altman, se objetivó una concordancia entre la medida del QA por TGT y por ED del 96,7% (p1000 ml/min también mostró concordancia entre ambos métodos, con solo una desviación del 4,34%. Cuando introducimos las variables de primera y segunda generación en el modelo predictivo, observamos que las cinco combinaciones con lambda de Wilks significativa, la combinación con los QA determinados por ecografía y TGT fueron los más significativos, teniendo una asignación global correcta del 75,6%. Conclusión: En nuestro trabajo la concordancia entre la medición del QA por TGT y ecografía doppler es elevada en todos los niveles de flujo. Además, el modelo predictivo demuestra que los métodos de segunda generación son superiores a los métodos de primera para detectar estenosis clínicamente significativas precozmente.