Revisión sistemática de la hernia discal intradural: perspectiva de un neurocirujano

Resumen La hernia discal intradural (HDI) se refiere a la protrusión del núcleo pulposo dentro del saco dural. Aunque la hernia discal es una afección relativamente frecuente, su variante intradural es excepcionalmente rara. Los pacientes con diagnóstico de HDI suelen presentar síntomas clínicos más intensos en comparación con aquellos con hernias discales extradurales. El diagnóstico preoperatorio definitivo sigue siendo un reto, ya que tanto la fisiopatología como las características radiológicas no se comprenden completamente. Diferenciar la HDI de otras patologías intradurales extramedulares, como schwannomas, neurofibromas, meningiomas o lesiones metastásicas, puede resultar complejo. Se realizó una revisión sistemática sobre el diagnóstico y tratamiento de las HDI cervicales, torácicas y lumbares, siguiendo las directrices de Elementos de Información Preferidos para Revisiones Sistemáticas y Metaanálisis (PRISMA). Se consultaron las bases de datos PubMed y Embase utilizando las combinaciones de términos: «transdural» OR «intradural» AND «disc» AND «herniation». A partir de los registros médicos se analizaron: edad, sexo, síntomas, nivel discal afectado, antecedentes traumáticos, localización de la masa discal, estudios de imagen, diagnóstico pre o intraoperatorio y evolución clínica. También se evaluaron el tipo de cirugía, el manejo del defecto dural ventral y la presencia de fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR) en el posoperatorio. Se seleccionaron 161 artículos que incluyeron un total de 285 pacientes. Los casos de HDI se localizaron en la columna lumbar (64,3%), torácica (21,9%) y cervical (13,8%). El nivel más frecuentemente afectado fue L4–L5 (27,6%). Cuarenta y nueve pacientes presentaron síndrome de la cola de caballo. Solo 44 pacientes (15,4%) fueron diagnosticados con HDI antes de la cirugía, mientras que en la mayoría el diagnóstico se estableció intraoperatoriamente. La recuperación neurológica fue variable según la localización: cervical (2,5%), torácica (5,6%) y lumbar (21,7%). La HDI afecta principalmente a la columna lumbar. Los pacientes suelen presentar síntomas más severos que en las hernias extradurales, y la recuperación neurológica posoperatoria tiende a ser incompleta. El diagnóstico sigue siendo un desafío debido a las características clínicas y radiológicas, por lo que probablemente se trate de una entidad infradiagnosticada y subestimada.