An Uncommon Cause of Massive Hemothorax: Pulmonary Arteriovenous Malformation in the Right Middle Lobe

Pulmonary arteriovenous malformations (PAVMs) are rare vascular anomalies that can lead to severe complications when ruptured. We report the case of a 65-year-old active smoker who presented to the emergency department with acute pleuritic chest pain, severe dyspnea, and hypoxemia. Chest CT revealed a large PAVM in the right middle lobe, associated with massive hemothorax and a small pneumothorax. The patient had no history of hereditary hemorrhagic telangiectasia. Initial management included pleural drainage and endovascular embolization with a 16 mm Amplatzer™ device. Due to persistent respiratory failure and high risk of rebleeding, a right middle lobectomy was subsequently performed. Intraoperative findings confirmed a partially thrombosed AVM and correct device placement. Postoperative recovery was uneventful, with no recurrent bleeding. This case highlights a rare cause of spontaneous massive hemothorax requiring combined endovascular and surgical management, emphasizing the importance of early diagnosis and multidisciplinary care in idiopathic PAVMs. Las malformaciones arteriovenosas pulmonares (MAVPs) son anomalías vasculares poco frecuentes que pueden originar complicaciones graves cuando se rompen. Se trata de un paciente varón de 65 años y fumador activo que acudió al servicio de Urgencias con disnea intensa, dolor torácico de características pleuríticas e hipoxemia. La TC de tórax mostró una gran MAVP en el lóbulo medio derecho, asociada a hemotórax masivo y un pequeño neumotórax. El paciente no tenía antecedentes de telangiectasia hemorrágica hereditaria (THH). Se colocó un drenaje pleural y se realizó una embolización endovascular con dispositivo Amplatzer™ de 16 mm. Además, debido a la persistencia de insuficiencia respiratoria y riesgo elevado de resangrado, se realizó una lobectomía media derecha. Durante la intervención se confirmó una MAV parcialmente trombosada y la adecuada ubicación del dispositivo. La evolución posoperatoria fue favorable, sin nuevos sangrados. Este caso destaca una causa infrecuente de hemotórax espontáneo masivo que puede requerir tratamiento combinado endovascular y quirúrgico, resaltando la importancia de una sospecha clínica precoz y el manejo multidisciplinar en las MAVPs idiopáticas.