Evaluación de la funcionalidad en pacientes con fracturas de metacarpianos tratados con placas vs. tornillos intramedulares: un scoping review

Introducción: Las fracturas de metacarpianos tienen una incidencia de 8.4 por cada 10.000 personas/año, representan 18-44% de las fracturas de la mano, y más común en hombres. Se han descrito diversas técnicas como la fijación con clavos de Kirschner, placas bloqueadas y tornillos intramedulares. El propósito de esta revisión es comparar los resultados funcionales reportados en la literatura. Materiales y métodos: Se realizó un Scoping review (PRISMA), partiendo de la pregunta PICO: “¿Cuáles son los resultados funcionales en pacientes con fracturas de metacarpianos con fijación con placas vs. tornillos intramedulares?”. Resultados: Se analizaron 5 estudios retrospectivos, 1 estudio prospectivo, 2 revisiones sistemáticas de literatura y 1 metaanálisis. Discusión: La fijación con clavos de Kirschner es económica y de fácil acceso, requiere una inmovilización postquirúrgica prolongada, se asocia con una alta tasa de infecciones. La placa y tornillos provee la fijación más estable, requiere una amplia disección de tejidos blandos y se asocia con rigidez, adherencia de extensores e infección. La fijación con tornillos mantiene la reducción y previene la inestabilidad rotacional, permite una movilización temprana. El daño articular no es mayor al 8% de la superficie articular. Se incluyeron 1.873 pacientes, 295 mujeres y 1578 hombres, promedio de 32 años. El quinto metacarpiano se fracturó con mayor frecuencia, y según localización más frecuente fue el cuello 44,66%, la diáfisis 38,55% y la cabeza 10,68%. En cuanto a funcionalidad, Barrera-Ochoa, DelPrete, Fátima reportan menores puntajes en QuickDASH para la fijación con tornillos intramedulares respecto a la placa [(8,62 vs 4,55)]. La fuerza de agarre también fue superior con tornillos (placas 90.3%, tornillos 104.4%). Esteban-Feliu y Barrera reportan un retorno a actividades más temprano, menor tiempo quirúrgico, menor dolor y una menor tasa de procedimientos para extracción del implante en el grupo de tornillos intramedulares. Conclusión: Los autores concluyen que la fijación con tornillos intramedulares es una técnica segura, eficaz y mínimamente invasiva, con resultados clínicos satisfactorios y complicaciones mínimas, que ofrece ventajas funcionales significativas frente a la fijación con placas. Introduction: Metacarpal fractures have an incidence of 8.4 per 10,000 people/year, representing 18-44% of hand fractures, and are more common in men. Various techniques have been described, such as fixation with Kirschner wires, locking plates, and intramedullary screws. The purpose of this review is to compare the functional outcomes reported in the literature. Materials and methods: A scoping review (PRISMA) was conducted, based on the PICO question: “What are the functional outcomes in patients with metacarpal fractures fixed with plates versus intramedullary screws?” Results: Five retrospective studies, one prospective study, two systematic literature reviews, and one meta-analysis were analyzed. Discussion: Kirschner wire fixation is inexpensive and readily available, requires prolonged postoperative immobilization, and is associated with a high rate of infection. The plate and screws provide the most stable fixation, require extensive soft tissue dissection, and are associated with stiffness, extensor adhesions, and infection. Screw fixation maintains reduction and prevents rotational instability, allowing for early mobilization. Joint damage does not exceed 8% of the articular surface. A total of 1,873 patients were included (295 women and 1,578 men), with a mean age of 32 years. The fifth metacarpal was the most frequently fractured, and the most common fracture locations were the neck (44.66%), the shaft (38.55%), and the head (10.68%). Regarding functionality, Barrera-Ochoa, DelPrete, and Fátima reported lower QuickDASH scores for intramedullary screw fixation compared to plate fixation (8.62 vs. 4.55). Grip strength was also superior with screws (90.3% for plates, 104.4% for screws). Esteban-Feliu and Barrera report an earlier return to activity, shorter surgical time, less pain, and a lower rate of implant removal procedures in the intramedullary screw group. Conclusion: The authors conclude that intramedullary screw fixation is a safe, effective, and minimally invasive technique with satisfactory clinical results and minimal complications, offering significant functional advantages over plate fixation.