Creating a durable endoscopic ultrasound-guided gastroenteric anastomosis: A porcine-model pilot study

The performance of gastroenteric anastomosis (GEA) utilizing endoscopic ultrasound (EUS) and lumen-apposing metal stents (LAMSs) is safe and effective for treating malignant gastric outlet obstruction, but not in benign disease, due to unpredictable GEA closure after LAMS removal. Our aim was to evaluate different endoscopic techniques for creating a durable GEA in porcine models. An animal study in porcine models was conducted at the vivarium of a tertiary care hospital in Mexico City, between September and November 2023. Five techniques were carried out: direct technique (DT), radial cut (RC) technique, linear cut (LC) technique, absolute ethanol sclerotherapy (AES), and argon plasma coagulation (APC). Technical efficacy, safety, and lasting patency of the anastomosis at 4 weeks after the intervention and LAMS removal were evaluated. Ten porcine models, 2 per group, were included. Technical success was 100% and clinical success 0%. Procedure times were 29 min for the DT, 88 min for the RC technique, 74 min for the LC technique, 41 min for AES, and 75 min for APC. The RC technique had the largest anastomosis area (742 mm 2 ). There was one adverse event (10%); it was mild and did not require any additional intervention. Although clinical success was not achieved with any of the techniques, the technical modifications were safe, providing a better understanding of the mechanisms involved in GEA and paving the way for new explorations. La realización de una gastroenteroanastomosis (GEA) utilizando ultrasonido endoscópico (USE) y prótesis metálicas de aposición luminal (PMAL) es segura y efectiva para el tratamiento de obstrucción al tracto de salida gástrico de origen maligno, pero no en patología benigna debido al impredecible cierre posterior al retiro de la PMAL, justificando la investigación en estos pacientes. Nuestro objetivo fue evaluar distintas técnicas endoscópicas para crear una GEA permanente en modelos porcinos. Se trato de un estudio de investigación animal realizado en modelos porcinos en el bioterio de un hospital de tercer nivel de atención en México entre septiembre y noviembre 2023. Se realizaron 5 técnicas: técnica directa (TD), cortes radiales (CR), cortes lineales (CL), escleroterapia con alcohol absoluto (EAA) y ablación con argón plasma (AAP). Se evaluó la eficacia técnica, seguridad y persistencia de la anastomosis a 4 semanas de la intervención y retiro de la PMAL. Se incluyeron 10 modelos porcinos, 2 por grupo. El éxito técnico y clínico de 100% y 0%. Los tiempos de los procedimientos fueron: TD = 29 min; CR = 88 min; CL = 74 min; EAA = 41 min y AAP = 75 min; y la técnica CR presentó la mayor área de anastomosis (742 mm 2 ). Hubo un evento adverso (10%) el cual fue leve y no requirió intervención adicional. Aunque el éxito clínico no se alcanzó con ninguna técnica, las modificaciones fueron seguras y permitieron entender los mecanismos de creación de la GEA, abriendo la posibilidad para nuevas exploraciones.