Stratégies thérapeutiques des rhumatismes inflammatoires en cas de cancer ou antécédent de cancer

Résumé Les rhumatismes inflammatoires chroniques (RIC), incluant la polyarthrite rhumatoïde, les spondyloarthrites et le rhumatisme psoriasique, sont des maladies inflammatoires systémiques nécessitant des traitements immunomodulateurs au long cours. Historiquement, la crainte d’une survenue ou d’une récidive tumorale a conduit à une utilisation restrictive des biothérapies chez les patients ayant un antécédent de cancer, entraînant parfois un contrôle insuffisant de la maladie. Les données récentes issues de registres et de méta-analyses soutiennent désormais une approche plus différenciée. Elles ne mettent pas en évidence de sur-risque de récidive avec les anti-TNF chez les patients avec antécédent de cancer solide en rémission, ou le rituximab chez les patients avec antécédent d’hémopathie maligne en rémission. Cependant une prudence reste recommandée avec les inhibiteurs de JAK et l’abatacept, en raison d’un excès de risque de cancer rapporté chez des patients sans antécédent de cancer. La stratégie thérapeutique doit être individualisée selon le type de cancer, le statut de rémission et les comorbidités, et nécessite une collaboration étroite entre rhumatologues et oncologues. En cas de cancer évolutif, la prise en charge reste personnalisée et repose sur une discussion multidisciplinaire. Les perspectives de recherche incluent le suivi prospectif des thérapies ciblées récentes et le développement d’outils de stratification personnalisée du risque oncologique.