Analysis of risk factors and prognosis of fluconazole-resistant Candida tropicalis bloodstream infection

Background: In China, the isolation rate of fluconazole-resistant isolates of Candida tropicalis, together with fatality in cases of bloodstream infections due to this yeast, have increased annually. Aims: This study investigates the clinical characteristics, risk factors, and prognostic factors of fluconazole-resistant C. tropicalis bloodstream infections (BSI). Methods: A retrospective study analyzed clinical data of patients with C. tropicalis BSI from July 2013 to June 2019, focusing on clinical characteristics, risk factors, treatment regimens, and prognosis. Univariate analysis of risk factors and prognosis was conducted using x 2 test or Fisher’s exact tests. Binary logistic regression model for risk factors, and Cox regression method for prognosis, were used for multivariate analysis. Results: The study enrolled 100 patients with C. tropicalis BSI, including 44 fluconazole-resistant and 56 fluconazole-sensitive cases; 64 patients were cured and 36 died, resulting in a mortality rate of 36%. Logistic regression analysis identified exposure to azole antifungal agents during the 2 weeks prior to the onset of the BSI as a risk factor for fluconazole resistance. Cox regression analysis showed that hematological malignancy, fluconazole-resistant strains, indwelling catheters, and chronic obstructive pulmonary disease were independent risk factors for patient mortality. Conversely, targeted therapy with sensitive antifungal agents and removal of drainage tubes were protective factors for survival. Conclusions: Azole exposure led to the development of fluconazole resistance in C. tropicalis BSI; hematologic malignancies, azole resistance, chronic obstructive pulmonary disease and having intravenous catheters increased mortality rate. The use of echinocandins or amphotericin B and catheter removal improved outcomes, underscoring the need for early resistance detection and targeted treatment. Antecedentes: En China, el aislamiento de cepas de Candida tropicalis resistentes al fluconazol ha aumentado anualmente, así como la mortalidad en casos de infecciones del torrente sanguíneo causadas por esta levadura. Objetivos: Este estudio investiga las características clínicas, los factores de riesgo y los factores pronósticos de candidemias debidas a aislamientos de C. tropicalis resistentes al fluconazol. Métodos: Entre julio de 2013 y junio de 2019 se realizó un estudio retrospectivo en el que se analizaron los datos clínicos de pacientes con candidemia por C. tropicalis , con especial relevancia en las características clínicas, los factores de riesgo, los regímenes de tratamiento y el pronóstico. Se llevó a cabo un análisis univariante de los factores de riesgo y del pronóstico mediante la prueba x 2 o la prueba exacta de Fisher. Para el análisis multivariante se utilizó un modelo de regresión logística binaria para los factores de riesgo y el método de regresión de Cox para el pronóstico. Resultados: En el estudio fueron incluidos 100 pacientes con candidemia por C. tropicalis, entre los que se encontraban 44 casos con resistencia al fluconazol y 56 sensibles al fluconazol. Sesenta y cuatro pacientes se curaron y 36 fallecieron, lo que supuso una tasa de mortalidad del 36 %. Según el análisis de regresión logística, la exposición a agentes antifúngicos azólicos en las dos semanas previas a la aparición de la candidemia fue un factor de riesgo para desarrollar resistencia al fluconazol. El análisis de regresión de Cox mostró que la neoplasia hematológica maligna, las cepas resistentes al fluconazol, portar catéteres permanentes y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica eran factores de riesgo independientes de mortalidad de los pacientes. Por el contrario, la terapia dirigida con los agentes antifúngicos adecuados y la retirada de los tubos de drenaje fueron medidas que incrementaron la supervivencia. Conclusiones: La exposición a azolespuede provocar la aparición de resistencia al fluconazol en casos de candidemia por C. tropicalis; las neoplasias hematológicas, la resistencia a los azoles, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la presencia de catéteres intravenosos aumentaron la tasa de mortalidad. El uso de equinocandinas o anfotericina B y la retirada del catéter mejoró el pronóstico, lo que subraya la necesidad de detectar precozmente la resistencia y aplicar un tratamiento específico.