Antiinfektive Therapie und Antibiotic Stewardship in der Notaufnahme

All articles of this category (opens in new window) Infektionen unterschiedlichen Schweregrads sind ein häufiger Vorstellungsgrund in der Notaufnahme. Das Spektrum reicht von leichten, ambulant zu führenden Erkrankungen bis hin zu akut lebensbedrohlichen Infektionen. Therapien gängiger Infektionserkrankungen gehören zu den Basiskenntnissen in der Akut- und Notfallmedizin. Indikationsstellung sowie zeitgerechte Gabe eines korrekt gewählten Antibiotikums sind dabei wesentliche Pfeiler der antiinfektiven Therapie. Kernaussagen Entscheidungen zur Antibiotikatherapie müssen in der Notaufnahme oft unter einem besonderen Zeit-/Behandlungsdruck getroffen werden. Die Indikation zur Antibiotikagabe sollte kritisch geprüft werden: Bei vielen blanden (unkomplizierte Divertikulitis) oder a.e. viral bedingten Infektionen (Pharyngitis) kann gefahrlos auf Antibiotika verzichtet werden. Falls indiziert sollte die mikrobiologische Diagnostik immer vor Beginn der Antibiotikagabe erfolgen. Sowohl bei Sepsis als auch anderen schweren bakteriellen Infektionen sollten mindestens 2 Paar Blutkulturen gewonnen werden. Eine sofortige Antibiotikagabe muss bei V.a. akute Meningitis oder septischen Schock sowie wenn Sepsis hochwahrscheinlich erfolgen, bei nicht septischen Patienten steht zunächst (z.B. innerhalb der ersten 3 Stunden) die Differenzialdiagnostik/Diagnosesicherung im Vordergrund. Die Auswahl der Antibiotika orientiert sich am vermuteten Fokus – zumindest eine Arbeitshypothese zur vermuteten Infektionserkrankung sollte Grundlage der Behandlung sein. Bei den meisten Erkrankungen sind Betalaktam-Antibiotika erste Wahl. Allergien gegen Betalaktam-Antibiotika sind überdiagnostiziert und sollten nach Möglichkeit noch in der Notaufnahme „de-labeled“ werden – ggf. nach Reexposition. Antibiotikaverordnungen in der Notaufnahme sind bereits wichtige Weichenstellungen im Rahmen des Gesamtkonzeptes; ABS-Interventionen sollten daher gezielt auch in der Notaufnahme durchgeführt werden. Erfolgreiche ABS-Interventionen in der Notaufnahme umfassen mehrstufige Ansätze beginnend mit Informationsmaterial bis hin zu strukturierten Follow-up.