Notfälle der Blase und der harnableitenden Wege – Diagnostik und Management in der Notaufnahme

All articles of this category (opens in new window) Urologische Notfälle stellen eine heterogene Gruppe akuter Erkrankungen dar, die sofortige diagnostische und therapeutische Maßnahmen erfordern. Im Fokus stehen die akute Harnverhaltung, Makrohämaturie, akute Harnwegsobstruktion durch Konkremente oder Tumoren sowie traumatische Verletzungen. Der Beitrag beleuchtet differenzialdiagnostische Überlegungen, das pragmatische Vorgehen in der Notaufnahme und aktuelle therapeutische Strategien. Kernaussagen Akuter Harnverhalt: Der akute Harnverhalt ist ein häufiger urologischer Notfall, typischerweise bei älteren Männern mit benigner Prostatahyperplasie; primäre Maßnahme ist die sofortige Blasenentlastung durch Katheterisierung. Makrohämaturie: Die Anamnese muss auf Vorerkrankungen und Antikoagulation eingehen; initiale oder terminale Makrohämaturie erlaubt Rückschlüsse auf die Lokalisation der Blutungsquelle. Akuter Harnaufstau/Ureterstein: Die Kombination aus kolikartigen Flankenschmerzen, Hydronephrose im Ultraschall und Mikrohämaturie ist richtungsweisend; die CT ohne Kontrastmittel ist Goldstandard der Bildgebung. Urosepsis: Die Urosepsis ist eine lebensbedrohliche Komplikation urologischer Infektionen; entscheidend sind frühzeitige Antibiotikatherapie, Volumentherapie und rasche Fokussanierung (z.B. Harnableitung bei Obstruktion). Harnblasenverletzung: Makrohämaturie nach Beckenfraktur ist bis zum Beweis des Gegenteils als Blasenverletzung zu werten; kleinere extraperitoneale Rupturen können konservativ, größere und intraperitoneale Rupturen müssen operativ behandelt werden. Harnröhrenverletzungen: Blut am Meatus und fehlende Miktion sind Leitsymptome; Diagnostik erfolgt mit retrograder Urethrografie. Therapieoptionen reichen vom Katheter über suprapubische Drainage bis zur operativen Rekonstruktion, abhängig von Lokalisation und Ausmaß.