Anaphylaxie – ein Notfall aus verschiedenen Blickwinkeln

All articles of this category (opens in new window) Die Anaphylaxie ist auch heute immer noch ein wichtiger Bestandteil des pädiatrischen Alltags. Dank modernster Forschung gelingt es immer besser, die Pathophysiologie zu verstehen, die therapeutischen Möglichkeiten zu erweitern und mithilfe von Allergenimmuntherapien eine Toleranz zu induzieren. In diesem Beitrag wird ein Überblick darüber gegeben, wie vielschichtig und variabel das altbekannte Krankheitsbild der Anaphylaxie ist und vor welchen Herausforderungen wir auch heute noch stehen. Kernaussagen Eine Anaphylaxie ist die schwerste Form einer allergischen Reaktion und kann lebensbedrohlich verlaufen. Im Kindesalter dominieren dabei Nahrungsmittel, gefolgt von Insektengiften und Medikamenten. Individuelle Augmentationsfaktoren wie Asthma bronchiale, körperliche Anstrengung oder Stress können das Risiko und den Schweregrad erhöhen. Das Symptomenspektrum weist hauptsächlich Hautreaktionen (Urtikaria, Angioödeme), abdominelle Symptomen (anhaltendes Erbrechen, Krämpfe) bzw. respiratorische Beschwerden (Dyspnoe, Bronchospasmus) auf. Als neurologische Besonderheit im Kindesalter kann Müdigkeit („narcolepsy-like sleepiness“) als anaphylaktisches Symptom auftreten. Die intramuskuläre Gabe von Adrenalin ist die einzige evidenzbasierte First-Line-Maßnahme. Adrenalin-Autoinjektoren stehen in alters- und gewichtsspezifischen Ausführungen zur Verfügung. Bei wiederholtem Bedarf kann Adrenalin nach 5–10 Minuten erneut appliziert werden. Neuere Entwicklungen ermöglichen mittlerweile auch eine Applikation von Adrenalin über die Nasenschleimhaut. Auch wenn dieser Weg noch nicht im Leitlinienstandard verankert ist, ist dies insbesondere für Kinder und Jugendliche mit Spritzenphobie eine Alternative. Die intravenöse Gabe von Adrenalin ist ausdrücklich keine First-Line-Therapie außerhalb einer Reanimationssituation aufgrund erhöhter Nebenwirkungsgefahr. Antihistaminika und Glukokortikoide spielen nur eine unterstützende Rolle. Die Aufarbeitung seltener Allergene, aber auch perioperativer Anaphylaxien stellt nicht selten eine besondere Herausforderung dar. Gerade bei perioperativen Ereignissen ist ein strukturiertes Anästhesieprotokoll inklusive der Dokumentation exakter Zeitverläufe und aller verabreichten Medikamente zwingend erforderlich, um die hochkomplexe Problematik analysieren zu können. Letztlich sind konsequentes Allergenmanagement, Ausbildung im Umgang mit Notfallsets und Berücksichtigung individueller Risiken entscheidend für ein adäquates und evidenzbasierte Management der Anaphylaxie.