Kommentar zu Bariatrische Operation versus GLP-1RA

Comment on: Bariatrische Operation versus GLP-1RA Diabetologie und Stoffwechsel 2026; 21(01): 28-29 DOI: 10.1055/a-2730-0617 10.1055/a-2730-0617 Die vorliegende Arbeit erweitert die wachsende Evidenzbasis zu den langfristigen kardiovaskulären und metabolischen Vorteilen der bariatrischen Chirurgie. Besonders bemerkenswert ist die Beobachtung, dass bariatrische Operationen das Risiko für Gesamtmortalität, makro- und mikroangiopathische Komplikationen bei Patient*innen mit Adipositas und Typ-2-Diabetes deutlicher zu senken scheinen als eine Behandlung mit GLP-1-Rezeptoragonisten. Diese Ergebnisse sind vor dem Hintergrund des aktuellen therapeutischen Umbruchs durch inkretinbasierte Therapien und der Frage nach der zukünftigen Rolle der metabolischen Chirurgie von hoher klinischer Bedeutung. Gleichzeitig weist die Studie wichtige Limitationen auf. Die Mehrheit der Patient*innen in der GLP-1-RA-Gruppe erhielt Präparate der „ersten Generation“ (z.B. Liraglutid, Exenatid, Dulaglutid), während neuere und deutlich potentere Wirkstoffe wie Semaglutid oder Tirzepatid nur in geringem Umfang vertreten waren. Dies erklärt vermutlich die relativ moderaten Effekte auf Körpergewicht und HbA 1c , die klar hinter den Resultaten randomisierter Studien mit neueren Molekülen zurückbleiben. Zudem handelt es sich um eine retrospektive Analyse, sodass trotz aufwendiger statistischer Adjustierungen ein Restrisiko für Selektionsbias und residuales Confounding bleibt. Reale Versorgungssituationen sind naturgemäß durch nicht-kontrollierte Faktoren geprägt: Personen, die sich für eine Operation qualifizieren und auch dafür entscheiden, unterscheiden sich häufig systematisch von jenen, die eine medikamentöse Therapie durchführen. Trotz dieser Einschränkungen bestätigt die Studie die Bedeutung der metabolischen Chirurgie als essenzielle Therapieoption für einen klar definierten Patient*innenkreis mit hohem metabolischem und vaskulärem Risiko. Bemerkenswert ist zudem, dass bariatrische Eingriffe positive Effekte nicht nur auf makro-, sondern auch auf mikroangiopathische Komplikationen wie die diabetische Retinopathie gezeigt haben. Andererseits dürfen potenzielle Risiken nicht übersehen werden: Die Rate schwerer Komplikationen innerhalb von 90 Tagen nach Operation lag auch in dieser Analyse bei 7,1 %. Hinzu kommt, dass es sich um irreversible Eingriffe handelt und ein Teil der Patient*innen langfristige oder chronische Nebenwirkungen entwickeln kann, etwa gastrointestinale Beschwerden, Nährstoffmangelzustände oder funktionelle Einschränkungen. Auch aus gesundheitsökonomischer Perspektive bleibt der Vergleich beider Therapieformen komplex. Während bariatrische Eingriffe initial kostenintensiv sind, können sie durch langfristige Remissionen und die Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse kosteneffektiv sein. Die lebenslange Behandlung mit modernen Inkretintherapien stellt demgegenüber eine erhebliche finanzielle Herausforderung für Gesundheitssysteme dar. Ein weiterer praxisrelevanter Aspekt betrifft die sinnvolle zeitliche Abfolge beider Therapieformen. In der klinischen Realität zeigt sich zunehmend, dass viele Patient*innen mit schwerer Adipositas trotz einer Therapie mit GLP-1-Rezeptoragonisten weiterhin ein erhebliches metabolisches Risiko aufweisen und letztlich doch von einer bariatrischen Operation profitieren. Umgekehrt kommt es bei einem Teil der operierten Patient*innen im Verlauf zu einem schleichenden Wiederanstieg des Körpergewichts, sodass der zusätzliche Einsatz von GLP-1-RA eine wirksame therapeutische Option darstellen kann. Beide Ansätze sind daher weniger als konkurrierend zu verstehen, sondern können sich in einer individualisierten Behandlungsstrategie häufig gut ergänzen. Für die Zukunft stellen sich weitere zentrale Fragen: (a) ob sich die hier beschriebenen Vorteile der bariatrischen Chirurgie auch im Vergleich zur neuen Generation hochwirksamer Inkretintherapien bestätigen werden, und (b) wie sich bariatrische Chirurgie und GLP-1-basierte Therapien bei Menschen mit Adipositas ohne Typ-2-Diabetes im direkten Vergleich verhalten. Insgesamt verdeutlicht die Studie, dass die bariatrische Chirurgie trotz der beeindruckenden Fortschritte neuer Inkretintherapien ein wichtiger Bestandteil im Management von Adipositas und Typ-2-Diabetes bleibt. Ihre Rolle wird sich jedoch angesichts neuer Wirkstoffe weiterentwickeln und muss kontinuierlich hinsichtlich Wirksamkeit, Risiken, Kosten und individueller Präferenzen neu bewertet werden. Publication History Article published online: 23 February 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany