Bildgebende Diagnostik bei neurodegenerativen Demenzen – aktuelle klinische Realität und wichtige neue Entwicklungen

Bildgebung in der Differentialdiagnostik neurodegenerativer Demenzen In Anbetracht der neuen medikamentösen Therapien bei Demenzen spielt die bildgebende Diagnostik eine besonders wichtige Rolle. Die in der klinischen Routine mittlerweile verfügbaren neuartigen Radiopharmaka der zerebralen PET-Diagnostik - wie Tracer zum Nachweis von extrazellulärem ß-Amyloid- und intrazellulärem Tau-Protein - bedeuten einen erheblichen Mehrwert in der differentialdiagnostischen Einordnung neurodegenerativer Demenzen. Eine solche biologisch-pathophysiologisch definierte Einordnung der zu Grunde liegenden Demenzätiologie ist Voraussetzung für den Einsatz pathophysiologisch orientierter Therapieansätze wie einer Therapie der seit kurzem verfügbaren ß-Amyloid-Antikörper bei der Alzheimer-Erkrankung. Bildgebend-diagnostischer Standard bei dementiellen Syndromen in der klinischen Routine bleibt jedoch weiterhin die zerebrale MRT-Bildgebung mit geeigneten Sequenzen (FLAIR, SWI, T1, DWI) in ausreichender Auflösung und mit optimalerweise 3D-rekonstruierten Bilddatensätzen (3D-FLAIR). Unbestritten ist das MRT der Goldstandard zum Ausschluss alternativer (symptomatisch-struktureller) Demenzursachen (neoplastisch wie hirneigene Tumore/Metastasen/Lymphome/Meningeosis, entzündlich wie autoimmune Enzephalitiden, metabolisch wie Vitamin B1-Mangel Enzephalopathie, neurovaskulär wie erworbene und hereditäre zerebrale Mikroangiopathie). Jedoch betont die aktuelle S3-Leitlinie nun erstmals den positiven diagnostischen Stellenwert sowohl der visuell-radiologischen MRT Befundung als auch geeigneter CE-zertifizierter automatisierter Analysesoftware zur Erfassung regionaler Hirnatrophiemuster, insbesondere des mesialen Temporallappens, sowie der Erfassung und Graduierung des Schweregrads mikroangiopathischer Marklagerläsionen [ 1 ]. Mit der Analyse des diagnostischen Nutzens des Medial Temporal Lobe Atrophy/MTA-Scores in Abhängigkeit von Patientenalter, Mikroangiopathie und automatisierten Analyseverfahren beschäftigt sich eine Originalarbeit in diesem Heft [ 2 ]. Publication History Article published online: 11 March 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany