Pflegefinanzierung im Wandel: Von DRG über PKMS zum Pflegebudget

Zusammenfassung Die Einführung des Pflegebudgets markiert einen grundlegenden Paradigmenwechsel in der Krankenhausfinanzierung. Während das DRG-System pflegerische Leistungen lange Zeit unterbewertete und der Pflegekomplexmaßnahmen-Score (PKMS) nur begrenzte Wirkung entfalten konnte, führte die Ausgliederung der Pflegepersonalkosten ab 2020 zu einer eigenständigen, zweckgebundenen Finanzierungsgrundlage. Dies stärkte die Pflege ökonomisch und trug zu einer Renaissance des examinierten Pflegeberufs bei. Gleichzeitig entstanden neue Konfliktlinien zwischen Krankenhäusern und Kostenträgern, insbesondere bei der Abgrenzung „Pflege am Bett“ und der Bewertung pflegeentlastender Maßnahmen. Die Umsetzung erwies sich als normativ komplex und bürokratisch belastend, verstärkt durch die COVID-19-Pandemie. Insgesamt zeigt sich: Das Pflegebudget hat die Pflege gestärkt, zugleich aber erhebliche Herausforderungen für die Selbstverwaltung und die strategische Krankenhausorganisation geschaffen.