Perioperative Antikoagulation und Thrombolyse

All articles of this category (opens in new window) Prophylaktische Gerinnungshemmung und therapeutische Thrombolyse beinhalten in der perioperativen Intensivmedizin das Risiko von Blutungkomplikationen. Der 2. Teil des Beitrags beleuchtet die Risikostratifizierung und leitliniengerechte Prophylaxestrategien der venösen Thromboembolie und die Indikationsstellung zur Thrombolysetherapie im perioperativen Kontext. Er zeigt, wie zwischen Blutungsgefahr und lebensbedrohlicher Thromboembolie eine fundierte, interdisziplinäre Therapieentscheidung getroffen werden kann. Kernaussagen Für die Prophylaxe der postoperativen tiefen Venenthrombose und pulmonalen Embolie (VTE) ist eine patientenindividuelle Risikoabschätzung sinnvoll. Die Anwendung von validierten Score-Systemen bietet sich an. Die systemische Thrombolysetherapie kurz nach einer größeren Operation kann nur als Ultima-Ratio-Maßnahme und in interdisziplinärer Abstimmung in lebensbedrohenden Situationen infrage kommen. Katheterbasierte und chirurgische Verfahren sind vorzuziehen. Bei einem postoperativen Myokardinfarkt ist eine systemische Fibrinolyse aufgrund des hohen Blutungsrisikos nach kürzlich erfolgter größerer Operation nicht indiziert. Mittel der Wahl ist die perkutane Koronarintervention. Bei Schlaganfällen innerhalb von 2 Wochen nach einer größeren Operation soll auf eine systemische Thrombolyse verzichtet werden. Ausnahmefälle und eine Therapie mit verminderter Fibrinolytikadosis müssen interdisziplinär abgewogen werden. Bei postoperativer Hochrisiko-Lungenembolie kann eine systemische Lysetherapie, ggf. in reduzierter Dosierung, die Mortalität senken; auch diese Entscheidung erfordert eine interdisziplinäre Risiko-Nutzen-Abwägung.