Wie wirkt sich die Gabe von Alendronat auf die periprothetische Frakturrate nach Hüft-Totalendoprothese aus? – Ein Systematic Review

Einleitung: Mit dem demografischen Wandel steigt auch die Zahl der Hüft-TEP-Implantationen, wodurch periprothetische Frakturen und deren Prävention an Bedeutung gewinnen. Ziel dieser systematischen Übersichtsarbeit war es, die Wirkung von Alendronat auf die Rate periprothetischer Femurfrakturen (PPFF-Rate) zu evaluieren. Methode : Eine systematische Literatursuche wurde am 06.05.24 in den Datenbanken MEDLINE via PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Web of Science sowie in den Registern ClinicalTrials.gov und der International Clinical Trias Registry Platform der WHO durchgeführt. Eingeschlossen wurden randomisiert kontrollierte Studien (RCTs) und klinisch kontrollierte Studien (CCTs), welche Alendronat mit jeglicher Kontrollgruppe bei Patienten mit Hüft-TEP verglichen. Der primäre Endpunkt war die PPFF-Rate, sekundäre Endpunkte waren die Knochenmineraldichte (BMD), gemessen mittels Dual-Röntgen-Absorptiometrie nach≤12,>12 und≥24 Monaten, Komplikationen (Alendronat- und Implantat-bedingt) und Revisionseingriffe. Das Verzerrungsrisiko wurde mithilfe des Cochrane Tools Risk of Bias 1 bewertet. Die Daten wurden mittels Metaanalyse (MA) zusammengefasst. PROSPERO-Registrierung: CRD42024541839 Ergebnisse : Es konnten 11 Studien (2 RCTs, 7 CCTs und 2 laufende Studien) mit insgesamt 301 Patienten im Durchschnittsalter von 61,4 Jahren eingeschlossen werden. Die Dosierung von Alendronat variierte zwischen 5-35mg bei einer Anwendungsdauer von 2 Monaten bis 5 Jahren. In der Kontrollgruppe erhielten die Patienten Placebo/keine Medikation (n=7 Studien) oder 500mg Calcium (n=2 Studien). Das Verzerrungsrisiko wurde in 4 Studien als hoch und in 5 Studien als unklar eingestuft. Die PPFF-Rate und die Anzahl an Revisionseingriffen wurden in einer CCT erhoben. In dieser Studie trat eine PPFF unter Alendronat (n=15 Patienten) auf, die operativ revidiert wurde. In der Kontrollgruppe wurden keine PPFF berichtet. Es wurden keine Alendronat- oder Implantat-bedingten Komplikationen festgestellt. Alle Studien untersuchten die BMD. Die vorläufigen Ergebnisse deuten auf eine Überlegenheit von Alendronat in GRUEN-Zone 1 zum Zeitpunkt≤12 Monate und in GRUEN-Zone 7 zu den Zeitpunkten≤12 Monate und≥24 Monate im Vergleich zur Kontrollgruppe hin. Die Qualität der Berichterstattung in den eingeschlossenen Studien variierte stark, sodass nicht alle Studien in die MA aufgenommen werden konnten. Diskussion : Diese vorläufigen Ergebnisse deuten darauf hin, dass Alendronat den BMD-Verlust in einigen GRUEN-Zonen verringern könnte. Eine der Studien erhob die PPFF-Rate, die übrigen Studien erfassten nur die BMD. Demnach bleibt unklar, in welchem Ausmaß dies die PPFF-Rate beeinflusst. Hierzu sind weitere Studien mit größeren Stichproben und epidemiologische Langzeitstudien erforderlich, die die PPFF-Rate direkt untersuchen, um genauere Aussagen zum Einfluss von Alendronat auf Folgefrakturen zu treffen.