Fulminante Manifestation einer Allergischen bronchopulmonalen Aspergillose (ABPA) bei einem Patienten mit komplexer pulmonaler Vorgeschichte

Einleitung Pulmonale Pilzinfektionen manifestieren sich bevorzugt in strukturell alteriertem Gewebe und bei geschwächtem Immunsystem. Ähnliche Kriterien führen zum Auftreten atypischer Mykobakteriosen. Ein kombiniertes Auftreten beider Erkrankungen kann schnell zu therapeutischen Herausforderungen führen. Fallbericht Wir berichten über einen 59-jährigen Patienten mit Sarkoidose Stadium IV, Z.n. OL-Resektion links bei Aspergillom, Asthma bronchiale und seit 16 Monaten therapierter atypischer Mykobakteriose. Die Vorstellung erfolgt bei rascher klinischer Verschlechterung mit Fieber, Dyspnoe, massivem Expektorat und Hämoptysen. Neben erhöhten Infektzeichen imponiert neu eine Bluteosinophilie bis 23.000/µl. Im CT zeigen sich nun bipulmonale Infiltrate mit zunehmender Verdichtung bei bekannter Kaverne links. Mikrobiologisch wird im Bronchialsekret Aspergillus fumigatus nachgewiesen. Bei hypoxämischer Insuffizienz und der Eosinophilie erfolgt ein einmaliger Prednisolonstoß. Mit Arbeitshypothese einer invasiven Aspergillose wird unmittelbar eine intravenöse Azoltherapie eingeleitet, die Steroide zunächst abgesetzt. Das klinische Ansprechen hierunter bleibt zögerlich. Schließlich ergibt die initiale Diagnostik für invasive Aspergillose (Beta-D-Glucan und Galactomannan im Serum) einen negativen Befund und allergologisch imponiert ein Gesamt IgE von 8150 kU/l sowie erhöhte Aspergillus-spezifische IgE und IgG, welche kurz zuvor noch negativ ausfielen. Mit korrigierter Arbeitsdiagnose einer außergewöhnlich fulminanten APBA wird das Antimykotikum von hochdosierten Steroiden flankiert unter Fortführung einer deeskalierten NTM-Therapie. Dieses Regime konnte ein promptes klinisches und laborchemisches Ansprechen erzielen. Conclusio Der geschilderte Fall beschreibt die ungewöhnlich foudroyante Verlaufsform einer APBA bei komplexer pulmonaler Morbidität, die bei Initialverdacht einer invasiven Aspergillose mit alleiniger antimykotischer Therapie nicht zu beherrschen war. Erst die Ergänzung von Steroiden konnte die immunologische Reaktion ausreichend kontrollieren, sodass wir postulieren, dass auch bei Vorliegen weiterer Risikofaktoren, wie einer atypischen Mykobakteriose, der Einsatz von Kortikosteroiden nicht hinausgezögert werden sollte. Publication History Article published online: 04 March 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany