Wenn Post-COVID das Leben verändert – Fallbericht einer schnell fortschreitendenden Lungenfibrose im Bild einer systemischen Sklerose nach mild symptomatischer COVID-19-Infektion

Hintergrund: Die Coronavirus-Krankheit (COVID-19) ist eine Erkrankung, bei der auf die akute Infektionsphase eine Folgeerkrankung auftreten kann, die in der Fachliteratur als “post-COVID” bezeichnet wird. Wir berichten über den Langzeitverlauf eines Falles, in dem auf eine sehr mild verlaufende COVID-19 innerhalb weniger Wochen ein rascher Rückgang der Lungenfunktion und eine fulminante Lungenfibrose im Gesamtbild einer systemischen Sklerose (SSc) folgte. Fallbericht: Eine zuvor gesunde 60-jährige Frau kaukasischer Abstammung stellte sich mit schnell fortschreitender Dyspnoe über 10 Wochen nach einer milden COVID-19-Infektion vor. Erste Funktionstests ergaben eine schwere Hypoxie (pO2 52,5 mmHg, pCO2 37,6 mmHg) und eine pulmonale Restriktion (FVC von 1,17 l oder 37% des Normalwertes). Der ANA-Titer betrug 1:1.000 mit positiver Färbung für Ro52. Eine CT-Untersuchung der Lunge ergab eine fortgeschrittene Lungenfibrose. Die bronchoalveoläre Lavage (BAL) zeigte eine mäßige lymphozytäre und eosinophile Entzündung, die Histologie der transbronchialen Biopsien (TBB) beschrieb ein klassisches Mischbild für eine Bindegewebserkrankung und postinfektiöse Veränderungen. Eine hochdosierte Prednisolontherapie führte innerhalb weniger Tage zu einer weiteren Verschlechterung. Eine Stabilisierung wurde mit Cyclophosphamid, gefolgt von Mycophenolatmofetil (MMF), Rituximab und Nintendanib erreicht, was unter anderem mittels FAPI-PET-Bildgebung untermauert werden konnte. Diskussion: Zwar wurden bereits zuvor Manifestationen von interstitiellen Lungenerkrankungen (ILD) in Kombination mit COVID-19 beschrieben, doch ist das beeindruckende Fortschreiten in diesem Fall beispiellos. So liegt konkret das Muster einer systemischen Sklerose vor, welche wie im Zeitraffer über wenige Wochen einen Verlauf präsentiert, der in vergleichbaren Fällen über Jahre auftritt. Der Einsatz hochdosierter Immunsuppressiva reichte zunächst nicht aus, um das Fortschreiten der Erkrankung bedeutsam zu verlangsamen. Erst die Hinzunahme eines antifibrotischen Präparates konnte die Progression verlangsamen. Hierbei soll insbesondere der diagnostische Wert der FAPI-PET beleuchtet werden. Der vorliegende Fall stützt die Theorie, dass SARS-CoV2 als Auslöser rheumatischer Erkrankungsmusterfungieren kann. Publication History Article published online: 04 March 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany