Langerhans-Histiozytose nach Chemo-Immuntherapie

66-jähriger Patient mit NSCLC (Adeno) Stadium IVB entwickelt nach jahrelanger Nikotinkarenz pulmonale Langerhans-Histiozytose nach Chemo-Immuntherapie Ein heute 66-jähriger Patient erkrankte an einem NSCLC (Adeno) rechts hilär Stadium T4 N3 (IIIB). Nach initialer Radio(60Gy)-Chemotherapie und einjähriger Durvalumab-Erhaltung war er für 2 Jahre rezidivfrei. Vier Jahre spätererlitt der ein rechts zentrales Rezidiv (histologisch nicht gesichert) und wurde zwei Monate erneut mit 50 Gy bestrahlt. Nach Bestrahlungsende traten neue Weichteilmetastasen an der HWK, eine neue Nebennierenmetastase rechts (histologisch per CT-Punktion gesichert) und retroperitoneale Lymphknotenmetastasen auf. Nach Chemo-Immuntherapie mit Carboplatin/nab-Paclitaxel und Atezolizumab (4 Zyklen, gefolgt von 3 Atezolizumab Gaben) zeigte sich ein gutes Ansprechen, lediglich die Nebennierenmetastase rechts war größenprogredient. Im PET-CT zeigte sich nur noch die Nebennierenmetastase metabolisch aktiv. Nach erneuter histologischer Sicherung wurde die Nebennierenmetastase rechts mit 34Gy bestrahlt (ein Jahr nach Rezidiv). Bereits im Bestrahlung Planungs-CT (elf Monate nach Rezidiv) zeigten sich im mit angeschnittenen Thorax pulmonale Noduli (