Pulmonale Rheumaknoten – Fallbericht über eine seltene pulmonale Manifestation bei rheumatoider Arthritis

Pulmonale Rheumaknoten (pRK) treten bei ca. 4% der PatientInnen mit rheumatoider Arthritis (RA) auf, v.a. bei seropositiver RA (insb. CCP-AK), langjähriger RA, subkutanen Knoten, männlichem Geschlecht und Rauchern. Die größenvariablen Läsionen sind meist diffus, subpleural oder entlang der Septen lokalisiert. Histologisch zeigen sie zentrale Nekrosen mit palisadenförmigem Epitheloidzellsaum. Wir berichten über einen 64-jährigen Patienten mit neu aufgetretenem Reizhusten und CT-graphisch multiplen, einschmelzenden, pulmonalen Rundherden sowie einer mediastinalen und hilären Lymphadenopathie mit Progress innerhalb von sechs Monaten. Eine vorbekannte RA wurde seit fünf Monaten mit Leflunomid und Prednisolon behandelt, MTX wurde zuvor bei Leberwerterhöhungen abgesetzt. Die CCP-AK waren erhöht. Weitere Vordiagnosen waren Asthma bronchiale, arterielle Hypertonie, Z. n. TIA und Nikotinabusus bis vor einem Jahr (5 PYs). Medikation: ASS, Atorvastatin, Valsartan, Vitamin D3. Differenzialdiagnostisch wurden maligne, infektiöse, toxische und immunologische Ursachen erwogen. Die mittels VATS gewonnenen Resektate ergaben nekrotisierende Epitheloidzellgranulome mit granulozytärer Begleitreaktion, Fibrose und organisierender Pneumonie. Die BAL zeigte eine lymphozytäre Alveolitis bei normaler T4/T8-Ratio. Eine Anthrakose in der EBUS-TNBA deutete auf Staubgranulome hin (z. B. Asbest, Caplan-Syndrom), anamnestisch bestand jedoch keine Exposition. Bei bihilärer Lymphadenopathie mit einschmelzenden Lungenherden waren Sarkoidose, EGPA (MPO-/PR3-AK negativ) und Lungenmetastasen auszuschließen. Die Kulturen auf Bakterien, Mykobakterien und Pilze blieben negativ. Wir haben die Therapieeskalation mit Rituximab oder Tocilizumab empfohlen. Zusammenfassung: Pulmonale Rheumaknoten sind eine seltene Manifestation bei RA. Nach Ausschluss multipler Differentialdiagnosen sollte eine Therapieintensivierung erwogen werden. Abb. 1 Publication History Article published online: 04 March 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany