Diagnostik von kleinen Rundherden bei interstitieller Lungenerkrankung – neue Möglichkeiten durch robotisch-assistierte Bronchoskopie

Hintergrund: Bei interstitiellen Lungenerkrankungen (ILD) ist die Diagnostik von malignitätsverdächtigen Rundherden komplex, da kleine Herde schwer von interstitiellen Veränderungen abzugrenzen sind und jegliche Diagnostik komplikationsträchtig sein kann. Mit der robotisch-assistierten Bronchoskopie (RAB) in Kombination mit dem Cone-Beam CT (CBCT) steht eine neue minimalinvasive Form der Rundherddiagnostik zur Verfügung. Dabei werden Atemanhaltemanöver (Breath Holds) während des CBCT Spins und der Punktion durchgeführt, um atemabhängige Verschiebungen der Position zu verhindern. Methoden: Wir berichten über eine Fallserie von Patienten mit ILD (z.T. mit emphysematöser Komponente), die wegen pulmonaler Veränderungen mittels RAB und CBCT bronchoskopiert wurden. Ergebnisse: Bei einem 69-jähriger Patienten mit Rauchen-assoziierter ILD und Rundherd im rechten Oberlappen (OL) (11,9x8,7x11,0mm; 7.Atemwegsgeneration) konnte mit RAB ein NSCLC diagnostiziert (PEEP 10) werden. Am Ende der Breath Holds kam es zur Entsättigung, sodass diese nur über wenige Minuten durchgeführt wurden. Ein 72-jähriger Patient mit schwerer unklassifizierbarer ILD und Rundherd im rechten Unterlappen (10,4x7,6x6,4mm; 5.Atemwegsgeneration) erhielt die Diagnose eines primär pulmonales Adenokarzinoms, galt jedoch im Nachhinein als nicht therapiefähig. Der PEEP von 11 und multiple Breath Holds wurden komplikationslos toleriert. Bei einem 66-jährigen Patienten mit idiopathischer Lungenfibrose konnte ein 13,1x7,9x5,3mm großer Rundherd im rechten OL (9.Atemwegsgeneration) als NSCLC identifiziert werden. Breath Holds über max. 11min wurden toleriert. Bei einer 74-jährigen Patientin mit bislang nicht abgeklärter ILD konnte bei einem 12,9x26,8x20,4mm großem Rundherd in der 8.Atemwegsgeneration und Lage direkt an der Wirbelsäule Malignität mittels RAB ausgeschlossen werden. Ein PEEP von 14 und 6 Breath Holds wurden komplikationslos toleriert. Es wurden weder ein Pneumothorax noch eine Blutung noch eine ILD-Exazerbation beobachtet. Schlussfolgerung: Die RAB scheint bei Patienten mit ILD sicher und erfolgreich durchführbar zu sein. Selbst Atemanhaltemanöver sind unter sorgfältigem Monitoring durchführbar. Dies sollte jedoch noch in größeren Kohorten bestätigt werden. Publication History Article published online: 04 March 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany