Osimertinib-sensible „Miliartuberkulose“

Hintergrund: Disseminierte pulmonale Herdbefunde stellen mitunter eine diagnostische Herausforderung dar. Insbesondere die Differenzierung zwischen infektiösen Erkrankungen (z.B. Miliartuberkulose) und malignen Prozessen ist klinisch und therapeutisch entscheidend. Fallbericht: Eine Patientin präsentierte sich mit Dyspnoe, Husten, intermittierendem Fieber und retrosternalem Druck in einem externen Krankenhaus. Echokardiographisch wurde ein Perikarderguss ohne hämodynamische Relevanz diagnostiziert. Bildgebend zeigte die Computertomographie unzählige kleinknotige Veränderungen bipulmonal mit zufälligem Verteilungsmuster, ohne mediastinale Lymphadenopathie oder Hinweise auf einen Primärtumor. Es bestand ein 50 Jahre zurückliegender Tuberkulosekontakt. Aufgrund des klinischen und bildgebenden Verdachts auf eine Miliartuberkulose wurde zunächst eine empirische antituberkulöse Vierfachtherapie eingeleitet. Vier Wochen später kam es aufgrund einer deutlichen Verschlechterung des Allgemeinzustandes mit Übelkeit und laborchemisch erhöhten Transaminasen bei fraglicher Medikamentenunverträglichkeit zu einer erneuten Vorstellung über die Rettungsstelle. Die Patientin entwickelte eine respiratorische Insuffizienz mit vorübergehend notwendiger nichtinvasiver Beatmung und High-Flow-Therapie. Bei zunehmendem Perikarderguss erfolgte schließlich die Anlage einer Perikarddrainage. Die Zytologie ergab einen malignen Perikarderguss eines TTF-1-positiven Adenokarzinoms der Lunge. Die weiterführende molekulare Diagnostik bestätigte schließlich eine aktivierende EGFR-Mutation im Exon 21, woraufhin eine Therapie mit Osimertinib eingeleitet wurde. Bereits nach drei Wochen zeigte sich eine partielle Remission und eine weitgehend beschwerdefreie Patientin. Schlussfolgerung: Der Fall verdeutlicht die Schwierigkeit der Differenzialdiagnose bei disseminierten, miliaren Lungenrundherden. Neben anderen Ursachen sollte insbesondere auch an ein NSCLC gedacht werden, insbesondere an eines mit aktivierender EGFR-Mutation, da dieses seltene, aber eindrucksvolle Ausbreitungsmuster in dieser Subgruppe häufiger vorkommt. Publication History Article published online: 04 March 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany