Wie Hyperkalzämie Leben retten kann

Eine psychiatrisch auffällige Patientin unter Lithiumtherapie stellte sich mit persistierender Übelkeit und Erbrechen vor. Bei typischem Beschwerdebild fiel laborchemisch eine schwere Hyperkalzämie auf. Nach Ausschluss eines lithiuminduzierten Hyperparathyreoidismus, eines multiplen Myeloms und eines primären bzw. tertiären Hyperparathyreoidismus bestand der V.a. eine Sarkoidose. Anhalt hierfür gaben das erhöhte ACE und der sIL2-Rezeptor. Die ergänzend durchgeführte BAL war im Ergebnis lymphozytär geprägt mit erhöhtem CD4+/CD8+Quotienten. Anders als erwartet, fanden sich im Thorax-CT keine typischen radiologischen Zeichen einer pulmonalen Sarkoidose, sondern es wurde eine kleine zentral hilusnahe Raumforderung im linken Unterlappen detektiert. In einer transbronchialen Feinnadelaspiration der Raumforderung gelang der histopathologische und immunhistochemische Nachweis eines SCLC. Im Staging bestätigte sich ein lokal begrenztes Tumorstadium. Nach zügiger Einleitung einer Chemotherapie erfolgte zur Stagingkomplettierung ein PET-CT. Hier zeigte sich der Primärtumor ohne pathologische Glucoseaufnahme. Daher wurde ein individuelles Therapiekonzept mit zwei Zyklen neoadjuvanter Chemotherapie, VATS-Lobektomie und zwei Zyklen adjuvanter Chemotherapie vereinbart. Im OP-Präparat zeigte sich korrespondierend zum PET-CT eine vollständige Tumorregression ohne vitales Resttumorgewebe. Noch vor Lobektomie und bei persistierender Hyperkalzämie erhielt die Patientin einmalig Bisphosphonat. Postoperativ fiel eine Phase der Normokalzämie auf, gefolgt von rekurrenter Hyperkalzämie mit Übelkeit und psychischer Instabilität. Da es keinen Anhalt für einen Tumorprogress gab, erscheint die initiale Annahme einer paraneoplastischen Sarkoidose somit nicht ausreichend plausibel. Es muss von der Koexistenz einer Sarkoidose und eines SCLC als eigenständige Entitäten ausgegangen werden. Der vorliegende Fall unterstreicht die Sinnhaftigkeit einer histologischen Abklärung auch kleiner zentraler Raumforderungen im Rahmen der Sarkoidose-Diagnostik. Publication History Article published online: 04 March 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany