Metachrone Oligometastase der Nebenniere nach mehr als 5 Jahren Remission eines Malignen Pleuramesothelioms unter Immuntherapie

Hintergrund: Maligne Pleuramesotheliome (MPM) sind Tumoren des Brustfells. Die Erstlinientherapie inoperabler MPM bestand lange Zeit aus einer platinbasierten Chemotherapie, seit 06/2021 ist auch eine Therapie mit Immuncheckpoint-Inhibitoren (Ipilimumab/Nivolumab) zugelassen. Nichtsdestotrotz blieb das mediane Gesamtüberleben mit ca. 18 Monaten deutlich reduziert. Im Krankheitsverlauf steht die lokale Tumorausbreitung zumeist im Vordergrund, während Fernmetastasen im Vergleich zu anderen Tumoren nicht so häufig sind (ca. 10-30%). Der richtige Umgang mit Oligometastasen bzw. einer Oligoprogression beim MPM ist noch unklar. Fallvorstellung: Bei einer 73-jährigen Patientin wurde 2018 ein linksseitiges MPM diagnostiziert. Es erfolgte initial ein multimodales Therapiekonzept mit erweiterter posterolateraler Thorakotomie und anschließender Chemotherapie (Cisplatin/Pemetrexed). Bereits nach zehn Monaten kam es zu einem Rezidiv mit bipulmonaler Metastasierung. Daraufhin erfolgte zunächst eine erneute palliative Chemotherapie und seit November 2019 schließlich eine kombinierte Immuntherapie mit Ipilimumab und Nivolumab. Bereits nach zwei Zyklen zeigte sich eine partielle Remission, nach vier Zyklen wurde die Therapie auf eine Nivolumab-Monotherapie umgestellt. Nach 5 Jahren in anhaltender sehr guter Remission kam es zum Auftreten einer linkseitigen Nebennierenmetastase ohne weitere Auffälligkeiten im PET/CT. Daraufhin entschieden wir uns zur Adrenalektomie (R0) und Nachbestrahlung. Die Nivolumab-Monotherapie wird bis heute fortgesetzt. Das Gesamtüberleben beläuft sich aktuell auf 7 Jahre. Schlussfolgerung: Dieser Fall unterstreicht die heterogenen Verläufe bei Patienten mit MPM. Auch wenn das lokale Tumorwachstum häufig im Vordergrund steht, gibt es eine Subgruppe von MPM mit Fernmetastasierung. Im Falle einer Oligometastasierung bzw. einer Olioprogression scheint bei thorakal kontrollierter Erkrankung eine zusätzliche Lokaltherapie der Metastase analog zum NSCLC gerechtfertigt. Publication History Article published online: 04 March 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany