Sternenhimmel in der Lunge: Primarius oder Metastase? Ein Fallbericht

Hintergrund: Die Differenzialdiagnose pulmonaler Veränderungen bei onkologischen Patient:innen ist komplex. Neben Metastasen müssen primäre pulmonale Malignome oder Begleiterkrankungen berücksichtigt werden. Innovative diagnostische Verfahren wie Liquid Biopsy können in kritischen Situationen entscheidend sein. Fallbeschreibung: Wir berichten über eine 54-jährige Patientin, die kurz nach Erstdiagnose eines metastsierten Ovarialkarzinoms (high-grade seröses Karzinom vom tubaren Typ) mit progredienter Dyspnoe und unzähligen pulmonalen Verdichtungen vorgestellt wurde. Radiologisch erschien das Muster atypisch für Metastasen des Ovarialkarzinoms. Aufgrund einer schweren Oxygenierungsstörung war eine invasive Diagnostik initial nicht möglich. Mittels Liquid Biopsy konnte ein EGFR-mutiertes Karzinom diagnostiziert werden. Nach Beginn einer Osimertinib- und Steroidtherapie besserte sich der klinische Zustand der Patientin rasch. Im weiteren Verlauf konnte die Diagnose eines TTF-1 pos. Adenokarzinom mit einer EGFR-Mutation p.L747_T751del (Deletion in Exon 19) histologisch mittels transbronchialer Biopsie bestätigt werden. Somit musste die Diagnose eines synchronen Tumorleidens gestellt werden. Der Verlauf gestaltete sich kompliziert durch ein persistierendes Luftleck nach transbronchialer Biopsie, welches erfolgreich durch endoskopische Ventilimplantation therapiert werden konnte. Der Sauerstoffbedarf der Patientin konnte über die folgenden Wochen reduziert werden. Genetischen Untersuchungen ergaben eine BRCA 1 Mutation. Nach einer neoadjuvanten Therapie mit Carboplatin/Paclitaxel und einer Osimertinibtherapie wurde die Patientin gynäkologisch operiert. Diskussion: Dieser Fall unterstreicht die Bedeutung differenzialdiagnostischer Abklärung pulmonaler Infiltrate bei Patient:innen mit extrathorakalen Malignomen. Die Liquid Biopsy erwies sich als entscheidendes Instrument zur frühzeitigen Diagnosestellung und zielgerichteten Therapieeinleitung. Dadurch gelang die Besserung einer klinischen Situation, die initial keine invasiven Maßnahmen zuließ. Schlussfolgerung: Die Kombination aus molekulardiagnostischen Methoden und modernen interventionellen pulmonologischen Verfahren kann selbst in komplexen Situationen eine präzise Diagnostik und effektive Therapie ermöglichen. Publication History Article published online: 04 March 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany