Symptomatische Bronchialobstruktion als seltene Manifestation eines B-Zell-Lymphoms

Einleitung Rezidivierende Infektsymptomatik und pulmonale Infiltrate werden gerade im Kontext von malignen Erkrankungen häufig beobachtet und großzügig antibiotisch behandelt. CT-Bildgebung und endoskopische Diagnostik können hilfreich sein, um klassische Infekte von anderen Ursachen abzugrenzen. Wir berichten über den seltenen Fall einer endobronchialen Manifestation einer bisher unbehandelten Chronischen Lymphatischen Leukämie (CLL) mit massiver Bronchialobstruktion und respiratorischer Insuffizienz. Fallbericht Eine 47-Jährige stellt sich mit akuter Atemwegssymptomatik und rezidivierenden Infekten innerhalb der letzten sechs Monaten stationär vor. Eine CLL (Binet A) ist seit ca. drei Jahren unter „watch and wait“ Strategie und zuletzt als stabil dokumentiert. Im CT-Thorax imponiert eine vollständige Verlegung des Bronchialsystems ab dem Zwischenbronchus rechts, sodass eine diagnostisch-therapeutische Bronchoskopie erfolgt. Es präsentiert sich eine subtotale Lumenverlegung durch solide Gewebemasse. Zur Rekanalisation wird eine Re-Bronchoskopie in starrer Technik durchgeführt, in der nur eine unvollständige Gewebeabtragung per Kryosonde erreicht wird. Aus dem nachgeschalteten Bronchialsystem entleert sich reichlich eitriges Sekret, ein Keimnachweis gelingt nicht. Histopathologisch wird schließlich der Nachweis einer massiven CD20 und LCA positiven, lymphozytären Infiltration der Bronchialschleimhaut erbracht, sodass die Diagnose eines endobronchialen Befalles im Sinne eines Progresses der bekannten CLL gestellt wird. Zur Therapieeinleitung wird die Patientin in ein hämatologisches Zentrum verlegt und eine Kombination aus zielgerichteter und CD20 depletierender Therapie eingeleitet. Conclusio Eine pulmonale Beteiligung dieser Ausprägung und Lokalisation mit endobronchialer Tumormanifestation bei CLL ist in der Literatur wenig beschrieben. Wir postulieren, dass bei unklaren und/oder rezidivierenden Lungeninfiltraten, die durch ein infektiöses Geschehen allein nicht hinreichend erklärt werden können, eine histologische Sicherung per transbronchialer Biopsie angestrebt werden sollte. Die untypische Manifestation einer bekannten Grunderkrankung sollte zudem immer differentialdiagnostisch in Erwägung gezogen werden. Publication History Article published online: 04 March 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany