Einflussfaktoren auf die Qualität des Cone-Beam CT während robotisch-assistierter Bronchoskopie

Hintergrund: Die robotisch-assistierte Bronchoskopie (RAB) wird häufig zusammen mit dem Cone-Beam CT (CBCT) zur Diagnostik kleiner Lungenrundherde eingesetzt. Um Atelektasenbildung zu vermeiden, wird die Prozedur unter Beatmung mit endotrachealem Tubus, hohem PEEP und Atemanhaltemanövern durchgeführt. Methodik: Wir berichten von 2 exemplarischen Patienten, bei denen die Bildqualität des CBCT (CIOS Spin, Siemens) während der Prozedur signifikant beeinträchtigt war. Die Bilddaten wurden zusammen mit der Radiologie und der Firma Siemens post-hoc analysiert. Ergebnisse: Bei einer 71-jährigen Patientin (BMI 29,8 kg/m²) wurde ein Rundherd im rechten Oberlappen (10mm) untersucht (PEEP 10cmH2O). Blutdruck und Herzfrequenz (HF) waren zum Zeitpunkt des 1. Spin unauffällig (125/60mmHg, HF 60/min). Die Bildqualität war erheblich eingeschränkt. Die Auswertung ergab signifikante Atembewegungen trotz Atemstopp sowie Metallartefakte. Beim 2. Spin 9min später mit den gleichen Einstellungsparametern (RR 120/60mmHg, HF 50/min) war eine bessere Bildqualität zu verzeichnen. Die RAB war schließlich diagnostisch. Bei einem 68-jährigen Patienten (BMI 26 kg/m²) wurde ein Rundherd im linken Unterlappen (12,2mm) untersucht (PEEP 12cmH20). Blutdruck und HF lagen bei 120/60mmHg und 52/min kurz vor dem Spin. Kardiale Vorerkrankungen sind nicht bekannt. Die Bildqualität war derartig eingeschränkt, dass der Rundherd im CBCT Bild nicht sichtbar war. Atembewegungen waren nicht erkennbar, jedoch zeigten die Rohdaten eine signifikante Herzbewegung, die sich auf das Lungengewebe übertragen hat, bei einer abgeschätzten HF von 100/min. Die RAB war dementsprechend nicht-diagnostisch und die maligne Diagnose musste in einer CT-gesteuerten Punktion gesichert werden. Schlussfolgerung: Trotz Applizierung entsprechender Beatmungsstandards und Atemanhaltemanöver kann das CBCT bisweilen eine divergierende oder schlechte Bildqualität liefern. Der Einfluss der Atembewegung ist dabei bekannt, wenn auch trotz Atemanhaltemanöver sehr ungewöhnlich. Der Einfluss der kardialen Aktivität auf die Bildqualität ist nach unserem Wissensstand noch nie berichtet worden. Eine prospektive Erfassung der kardialen Parameter während des Spins ist erforderlich, um diesen Einflussfaktor näher zu untersuchen. Publication History Article published online: 04 March 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany