Real-Life-Experience: Was sind die Indikationen für die robotisch-assistierte Bronchoskopie?

Hintergrund: Die robotisch-assistierte Bronchoskopie (RAB) wird in den USA in der klinischen Routine eingesetzt, um Lungenrundherde sicher und effektiv zu diagnostizieren. Die Real-Life Daten der Target Studie (Murgu et al. 2025) zeigen jedoch, dass auch zentral gelegene Tumore mit Größen>3cm biopsiert werden (Diagnostic Yield 61,6%). In Europa muss aufgrund des fehlenden Reimbursement die Indikation für die RAB deutlich strenger gestellt werden. Methoden: Wir berichten die prospektiv dokumentierten Indikationen und Prozedurdaten von 48 Patienten, die im Real-World in der Thoraxklinik Heidelberg der RAB zugewiesen wurden sowie Diagnostic Yield und Komplikationen. Ergebnisse: Die Mehrheit der Patienten (n=18) wurde mit V.a. Lungenkarzinom oder Metastasen ohne spezifische Angabe von Gründen der RAB zugewiesen. Explizite Indikationen waren: konventionelle Bronchoskopie (BRSK) war nicht-diagnostisch (n=2), CT-gesteuerte transthorakale Nadelaspiration (TTNA) wegen schweren interstitiellen oder emphysematösen Veränderungen als schwierig erachtet (3x ILD, 1x CPFE, 3x Emphysem), TTNA wegen herznaher Lage des Rundherds als schwierig erachtet (n=1), schnellerer Termin RAB>TTNA bei eiliger Indikation (n=1), präoperative Fiducial Markierung (n=1), TTNA vom Patienten abgelehnt (n=2), Punktion von 2 Rundherden geplant (n=2), gleichzeitiges Lymphknotenstaging erforderlich (n=10). In 4 Fällen wurden Tumore>3cm punktiert: 2 Milchglasherde (solider Anteil 1-2,2cm, Milchglasanteil>3cm), TTNA und BRSK nicht diagnostisch (n=1, 60mm), gezielte Punktion eines soliden Anteils einer größeren Läsion mit V.a. Zweitkarzinom (n=1, 34mm). An Komplikationen wurde 1 drainagepflichtiger Pneumothorax und 1 schwere Blutung, die zur temporären Tupfereinlage führte, berichtet. Das strikte Diagnostic Yield lag bei 82,5% (33/40). Schlussfolgerung: Im Real-Life finden sich neben der generellen Indikation zur Abklärung von peripheren Rundherden