Bronchitis plastica mit rechtsseitigem Chylothorax bei tracheomediastinaler Fistel

Die Bronchitis plastica (BP) ist eine seltene Atemwegserkrankung, die meist im Rahmen einer komplikativ verlaufenden Grunderkrankung auftritt. Pathognomisch sind weißlich-zähe Bronchialausgüsse mit Sekretpfropfen, die abhustet oder bei schwerem Verlauf und drohender Asphyxie bronchoskopisch geborgen werden müssen. Die meisten Fälle finden sich kasuistisch im Kindesalter nach palliativer Fontan-Operation zur Korrektur von univentrikulären Herzen. Fälle im Erwachsenenalter sind selten. Ätiologisch multifaktoriell begünstigt neben entzündlichen und kardialen Grunderkrankungen auch ein gestörter Lymphabfluss das Auftreten einer BP. Bei fehlender kausaler Therapie stehen die Optimierung der Grunderkrankung und ein polypragmatisches Vorgehen, insbesondere inhalative Therapien zur Verbesserung der bronchialen Clearance, im Vordergrund. Interventionelle Maßnahmen adressieren die Diagnostik und Korrektur des gestörten Lymphabflusses. Die Prognose ist variabel. Wir präsentieren den seltenen Fall einer BP im Erwachsenenalter mit schwergradigem Verlauf. Ein 59-jähriger kaukasischer, komorbider Patient wurde in einer Universitätsklinik aufgrund eines Barrett-Adenokarzinoms neoadjuvant (P-T-FLOT-Schema) und operativ mittels abdominothorakalen Ösophagusresektion therapiert. Postoperativ entwickelten sich u.a. eine ösophagotracheale und tracheomediastinale Fistel. Nach frustraner Endo-VAC-Therapie folgten mehrere Revisionseingriffe mit u.a. Defektdeckung durch Latissimuslappen, Diskontinuitätsresektion inkl. Anlage einer PEJ und Speichelfistel und Korrektur einer postoperativen Chylusfistel. Nach Übernahme in unser DGP-Weaningzentrum imponierten bronchoskopisch die große distale tracheomediastinale Fistel und massive, zähe Bronchialausgüsse (max. 600 ml/d, s Foto). Raumfordernde chylöse Pleuraergüsse (1,5-2,5 l/d) wurden täglich drainiert. Trotz Korrektur der Thoraxdrainage, inhalativer Therapie mit NaCl 6% und unfraktioniertem Heparin sowie Implantation eines trachealen Y-Stent gelang keine nachhaltige Kontrolle der BP, sodass der Patient nach Rückverlegung in die Universitätsklinik ohne erneuten Chylusfistelverschluss und nach multidisziplinärer Fallbesprechung in der Palliation verstarb. Wir präsentieren die endoskopischen Befunde und diskutieren den Verlauf. Abb. 1 Publication History Article published online: 04 March 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany