Unerwartete Komplikation nach bronchoskopischer Lungenvolumenreduktion: ein Fallbericht

Hintergrund: Die bronchoskopische Lungenvolumenreduktion (BLVR) mittels endobronchialer Ventile hat sich als eine Therapie zur Verbesserung von Symptomen und Lebensqualität bei schwerem Emphysem bewährt. Trotz insgesamt guter Behandlungsergebnisse können Komplikationen auftreten, darunter Pneumothorax (26%), akute Exazerbation (15%) und Pneumonie (8%). Hier stellen wir eine seltene Komplikation nach BLVR mittels Ventilen vor. Fallbeschreibung: Eine 64-jährige Patientin mit bekanntem Lungenemphysem und hoher Symptomlast stellte sich an unserem Zentrum vor. Nachdem alle Kriterien für eine lungenvolumenreduzierende Therapie erfüllt waren, boten wir trotz deutlich erhöhtem Risiko (FEV1 18% Soll; DLCO 11% Soll) der Patientin eine BLVR mittels Ventilimplantation in den linken Oberlappen an. Es erfolgte die komplette Okklusion des linken Oberlappens mit fünf Zephyr-Ventilen. Bereits am Interventionstag zeigte sich konventionell-radiologisch eine Atelektase des linken Oberlappens. Am zweiten postinterventionellen Tag entwickelte die Patientin eine Infektsymptomatik. Radiologisch zeigte sich eine rundliche Formation mit einer Spiegelbildung links apikal. Wir vermuteten eine infizierte, eingeblutete Bulla angrenzend an die neue Totalatelektase. Bei klinischer Verschlechterung durch den Infekt führten wir eine VATS links durch, mit der eine eingeblutete Bulla im Segment 6 links bestätigt werden konnte. Diese wurde atypisch reseziert. Der Infekt klang im Verlauf vollständig ab und die Drainage konnte komplikationslos entfernt werden. Die Patientin berichtete bereits im Laufe des stationären Aufenthaltes über einen klinischen Benefit. Diskussion: Der Fall beschreibt eine seltene Komplikation nach BLVR. Vermutlich führten, durch die Ausbildung der Totalatelektase ausgelöste, Scherkräfte zur Bildung einer Bulla mit Einriss von Gefäßen. In diesem Fall war aufgrund der Superinfektion der eingebluteten Bulla eine chirurgische Sanierung erforderlich, die bei der schwergradig eingeschränkten Patientin mit einem deutlich erhöhten Risiko verbunden war. Zusammenfassung: BLVR mit Ventilen kann zu Komplikationen führen, die eine interdisziplinäre Behandlung in spezialisierten Zentren erfordern, insbesondere bei Patienten mit hohem peri-interventionellem Risiko. Publication History Article published online: 04 March 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany