Wenn der Radiologe den Tag rettet – eindruckvolle Bilder einer angiographischen Versorgung bei zentraler endobronchialer Blutung

Bei einem 64-jährigen Patienten erfolgte aufgrund eines Nierenzellkarzinoms eine rechtsseitige Nephrektomie. Im Rahmen des Stagings war zusätzlich eine ca. 4cm durchmessende glatt begrenze Raumforderung im zentralen linken Unterlappen aufgefallen. Eine weiterführende Abklärung wurde vom Patienten abgelehnt. 9 Monate später stelle er sich mit progredienter Dyspnoe in der Notaufnahme unserer Klinik vor. Im Thorax-CT bestand ein Größenprogress der Raumforderung auf ca. 6cm mit Totalatelektase des linken Unterlappens und V.a. Verlegung des distalen Hauptbronchus. Bronchoskopisch bestätigte sich dieser Verdacht mit Verschluss des distalen linken Hauptbronchus durch einen mit nekrotischem Gewebe bedeckten Tumor. Im Rahmen der Zangenbiopsie aus diesem Tumor kam es zu einer relevanten Blutung, so dass nur eine Zangenbiopsie erfolgen konnte – diese wies keine vitalen Tumorzellen nach. Daher wurde in Intubationsnarkose eine zweite Biopsieentnahme mittels Kryobiopsien durchgeführt. Diese konnte eine Metastase des Nierenzellkarzinoms nachweisen. Im Rahmen dieser Biopsieentnahme kam es zu einer massiven und endoskopisch nicht stillbaren Tumorblutung, so die Beatmung zunächst durch einen Tubusvorschub in den rechten Hauptbronchus gesichert wurde und der Patient auf die Intensivstation verlegt wurde. In den folgenden Tagen traten bei den Kontroll-Bronchoskopien bei geringsten Manipulationen an den Koageln jeweils erneute Blutungen auf, so dass eine CT-Angiographie mit Nachweis zweier zuführender Bronchialarterienäste erfolgte. Im Rahmen der Angiographie entstanden hierbei beeindruckende Bilder der hyperfundierten Nierenzellkarzinom-Metastase, gespeist aus den beiden Bronchialarterienästen. Diese konnten mittels Histoacryl erfolgreich embolisiert werden. Weitere Blutungen traten nicht auf, das endobronchiale KoageImaterial konnte mittels Kryosonde entfernt werden und eine Wiederbelüftung des linken Oberlappens erreicht werden. Aufgrund eines protrahierten Intensivverlaufs mit einem ausgeprägten Delir erfolgte die Tracheotomie des Patienten und die Verlegung auf die Weaningstation. Im weiteren Verlauf erlitt der Patient einen ausgedehnten Mediainfarkt und verstarb 4 Wochen nach initialer Aufnahme. Publication History Article published online: 04 March 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany