Immunsuppression und Krebs als Risikofaktoren einer Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie

Während die Inzidenz der Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie (PCP) bei HIV rückläufig ist, zeigt sich ein gegenläufiger Trend bei anderweitig Immunsupprimierten. Eine differenzierte Charakterisierung des Risikoprofils verschiedener Ursachen einer Immunsuppression (IS) wird dringend benötigt. Im Studienzeitraum 2015-23 erfolgte die retrospektive Kohortenstudie anhand deutscher Versicherungsdaten. PCP wurde auf Basis der ICD-10-Kodierung erfasst; ambulante Fälle wurden durch Pneumocystis-wirksame Antiinfektivaverordnungen validiert. Komorbiditäten und immunsupprimierende Konditionen (hämatologische Neoplasien, Stammzell- oder Organtransplantationen, Neutropenie, HIV-Infektion, primäre Immundefizienzsyndrome) oder Therapien (Immunsuppressiva, Antineoplastika, systemische Steroide) wurden via ICD-10-, ATC- und OPC-Codes identifiziert. Primärer Endpunkt war das Auftreten einer PCP; sekundäre Endpunkte umfassten Hospitalisierung und 30-Tage-Letalität. Die Analyse erfolgte mittels Anderson-Gill-Modell unter Adjustierung für weitere Kovariablen (Alter, Geschlecht, Impfungen, Pflegestatus, Wohnsitz) und der Ausweisung von Hazard Ratios (HR). Unter 922.200 Personen wurden 152 mit insgesamt 171 PCP-Episoden identifiziert (Hospitalisierungsrate 88,3%, 30-Tage-Letalität 24,5%). Häufigste Ursachen einer IS waren hämatologische Neoplasien (42,6%) sowie die Therapie mit Immunsuppressiva oder systemischen Steroiden (je 28,7%). Das Risiko einer IS überwog das klassischer Faktoren wie Alter und Pflegeberdürftigkeit in allen Endpunkten (Erkrankungsrisiko HR 60,5 [37,5-97,4]). Größtes Risiko bestand bei HIV-Infektion (HR 67,5 [19,4-235]), gefolgt von systemischen Steroiden (>20 mg Prednisolonäquivalent tgl.; HR 26,2 [13,2-52,1]) und hämatologischen Neoplasien (HR 8,5 [4,5-16,3]). Die 30-Tage-Letalität war bei Patienten mit hämatologischer Grunderkrankung (HR 13,9 [4,8-40,2]), hochdosierter Steroidtherapie (HR 8,6 [1,6-47,1]) und primärer Immundefizienz (HR 8,5 [2,5-29,3]) am höchsten. Unsere Studie unterstreicht die Relevanz spezifischer immunsupprimierender Faktoren – wie hämatologischen Neoplasien und systemisch wirksamen Steroide – als zentrale Risikofaktoren für Auftreten und Prognose einer PCP bei nicht-HIV-bedingter IS. Publication History Article published online: 04 March 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany