Das gedrehte Ventil

Wir beschreiben eine 70-jährige Patientin, die uns letztes Jahr bei neu aufgetretener ML-Atelektase zugewiesen wurde. Eine therapierefraktäre Pneumonie und ausgeprägte Verschlechterung des Allgemeinzustandes hatten Anlass zur Durchführung eines CT Thorax gegeben. An relevanten Vorerkrankungen waren eine COPD und KHK bekannt. Bei der stationären Aufnahme klagte die Patientin des Weiteren über Husten mit putridem Auswurf und Dyspnoe. Sie berichtete über mehrere orale Antibiotika-Therapien seit ca. 12 Monaten bei rezidivierenden Pneumonien, die allesamt keine anhaltende Verbesserung der Symptome erwirken konnten. Bei der stationären Aufnahme erfolgten u. a. lungenfunktionelle Diagnostik und die Bewertung der externen CT-Bildgebung. Lungenfunktionell zeigte sich eine kombinierte Ventilationsstörung bei leichtgradiger Restriktion und mittelgradiger Obstruktion sowie einem pO2 von 50 mmHg und einem pCO2 von 34 mmHg in der kap. BGA in Ruhe. Wir stellten die Indikation zur LTOT. Im CT konnte ein endobronchiales Ventil im Unterlappenbronchus rechts auf Höhe des ML-Abganges identifiziert werden, welches zu einem sekundären Verschluss des ML-Ostiums führte. Das Ventil (5,5 mm) war invers orientiert und, wie sich in der Anamnese der Patientin herausstellte, ursprünglich vor acht Jahren in einer anderen Klinik im UL auf der Gegenseite (links basal) implantiert worden. Die Implantation des Ventils in dieser Position war neben einem Ösophagus-Stent bei ösophagobronchialer Fistel erfolgt. Dieser Versuch des biluminalen interventionellen Verschlusses war nicht erfolgreich verlaufen. Es folgte, ebenfalls ex domo, einige Monate später eine atypische UL-Resektion links, Ösophaguswandresektion und -rekonstruktion sowie Fundoplicatio nach Toupet. Eine Bergung des Ventils war in der Zwischenzeit nicht erfolgt. Es ist anzunehmen, dass es im Intervall seitdem auf die Gegenseite hinübergehustet wurde. Im Rahmen der endoskopischen Ventilbergung erfolgte eine Bronchialspülung, es wurden 1.000.000 KBE/ml E. coli nachgewiesen. Wir verordneten einen OCS-Stoß, antibiotische Therapie und antiobstruktive Therapie. Die Patientin erfuhr innerhalb von sechs Wochen eine klinische Restitutio ad integrum. Bildgebend zeigte sich eine nahezu vollständige Rückbildung der ML-Atelektase und der Infiltrate. Abb. 1 Publication History Article published online: 04 March 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany