Immunrekonstitutionssyndrom bei ausgedehnter Mykobakterium avium Infektion bei Erstdiagnose AIDS

Einleitung Opportunistische Infektionen sind häufig die Erstmanifestation einer fortgeschrittenen HIV-Erkrankung. Atypische Mykobakteriosen können dabei klinisch und mikrobiologisch zunächst eine Tuberkulose vortäuschen. Die Einleitung einer antiretroviralen Therapie (ART) nach Beginn der antiinfektiven Behandlung kann ein Immunrekonstitutionssyndrom (IRIS) auslösen. Fallvorstellung: Ein 58-jähriger Patient stellte sich mit progredienter Luftnot, Fieber und einer Gewichtsabnahme von 20 kg innerhalb von 8 Wochen vor. Aufgrund des Nachweises säurefester Stäbe im Sputum wurde initial eine Tuberkulose angenommen. Im Verlauf konnte eine ausgedehnte Mykobakterium avium Infektion sowie die Erstdiagnose einer HIV-Infektion im Stadium AIDS festgestellt werden. Nach leitlinengerechter antimykobakterieller Behandlung wurde zwei Wochen später eine ART eingeleitet. Trotz initial sehr gutem Therapieansprechen verschlechterte sich der klinische Zustand rasch. Radiologisch zeigten sich neu aufgetretene und ausgedehnte Milchglasinfiltrate, zudem kam es zu einem progredienten akuten Nierenversagen. Bei hochgradigem Verdacht auf ein IRIS erfolgte eine antientzündliche Therapie mit Prednisolon, worunter es zu einer sukzessiven klinischen Besserung mit Rückbildung der entzündlichen Komponente kam. Zusammenfassung: Der Fall verdeutlich die therapeutische Herausforderung bei Patienten mit fortgeschrittener HIV-Erkrankung und opportunistischer Infektion. Das sequentielle Vorgehen in der antiinfektiven und antiviralen Behandlung ist notwendig und kann das Risiko für ein IRIS zwar reduzieren, verhindert wie in diesem Fall dessen Auftreten jedoch nicht. Eine frühzeitige Diagnose des IRIS und gezielte antiinflammatorische Therapie mit Prednisolon sind entscheidend, um schwerwiegende Komplikationen zu beherrschen und den Behandlungserfolg langfristig zu sichern. Publication History Article published online: 04 March 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany