Mehr als nur eine Beule – Brustwandabszess als Manifestation einer extrapulmonalen Tuberkulose

Hintergrund: Extrapulmonale Manifestationen der Tuberkulose sind selten, besonders in Form eines Brustwandabszesses und können erhebliche diagnostische und therapeutische Herausforderungen darstellen. Hier ein Fall aus unserem ASV Tuberkulose Netzwerk. Fallbeschreibung: Eine 24-jährige Patientin aus Pakistan stellte sich in einer externen thoraxchirurgischen Abteilung mit einer schmerzhaften Schwellung der rechten Brustwand vor. Vor ca. vier Wochen hatte anamnestisch ein Sturzereignis stattgefunden. In der CT-Thorax zeigten sich insgesamt 3 Flüssigkeitskollektionen bis max. 5,7 x 5,8 x 2,3 cm, so dass die Indikation zur operativen Ausräumung gestellt wurde. Das zur mikrobiologischen Abklärung intraoperativ entnommene Material zeigte mikroskopisch säurefeste Stäbchen und eine hoch positive PCR für M. tuberculosis ohne molekulargenetische Rifampicin-Resistenz. Aufgrund des Befundes erfolgte die Verlegung in unsere infektiologische Abteilung, die Etablierung einer antituberkulösen Vierfach-Therapie und die Anbindung der Patientin an unsere ASV-Tuberkulose. Mikrobiologische Untersuchungen aus Sputen und tiefen Atemwegssekreten verblieben negativ und die postoperative Wundheilung verlief komplikationslos. Wochen später reiste die Patientin nach Pakistan, wo sie sich bei Schmerzen und spontaner Wunderöffnung einer erneuten thoraxchirurgischen Operation unterzog. Im entnommenen Material konnten keine säurefesten Stäbchen mehr nachgewiesen werden. Auch die PCR und Kultur verblieb negativ hinsichtlich Tuberkulose, jedoch zeigte sich histopathologisch eine granulomatöse Entzündung mit Nekrose. Unter der weiteren antituberkulösen Therapie kam es zu einem suffizienten Wundverschluss und klinischer Besserung. Fazit: Eine Tuberkulose der Brustwand tritt selten auf und wird meist sekundär durch hämatogene oder lymphogene Streuung verursacht. Der klinische Verlauf ist oft unspezifisch und ist aufgrund Erreger- und wirtsspezifischer Faktoren klinisch häufig mit einer eingeschränkten Wundheilung assoziiert. Der Fall unterstreicht die Bedeutung der differenzialdiagnostischen Abklärung von Weichteilabszessen, besonders bei Patienten, die aus für Tuberkulose endemische Gebieten stammen. Ein interdisziplinärer Therapieansatz ist hier entscheidend für die bestmögliche Patientenversorgung. Publication History Article published online: 04 March 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany