Therapie einer spenderübertragenen prä-XDR-Tuberkulose nach Lungentransplantation

Hintergrund: Weltweit steigt die Inzidenz von resistenter Tuberkulose (TB). Die Übertragung einer TB vom Spender durch Lungentransplantation ist eine Rarität. Wir berichten erstmalig über den Einsatz des BPaL-Protokolls bei einer spenderübertragenen prä-XDR-TB. Ein 61-jähriger CMV-seronegativer Patient wurde vor zwei Jahren bilateral lungentransplantiert. Der Multiorganspender verstarb an einem Hirnabszess. Der postoperative Verlauf war primär regelrecht, 4 Monate danach zeigte eine CT-Thorax einen Pleuraerguss sowie eine Lungenembolie rechts und einen 8 mm großen Rundherd im Oberlappen rechts. Aus der Lavage sowie dem Pleurapunktat konnte molekulargenetisch und kulturell M. tuberculosis nachgewiesen werden. Die genotypische Testung zeigte Resistenzen gegen die gesamte Erstlinientherapie und Moxifloxacin. Die Pharmakotherapie nach BPaL-Protokoll (Bedaquilin, Pretomanid, Linezolid) wurde 4 Monate nach der Transplanation über 3 Wochen stationär initiiert und ambulant fortgeführt. Aufgrund von Interaktionen wurde die Pilzprophylaxe von Posaconazol auf inhalatives Amphotericin B umgestellt und die CMV-Prophylaxe beendet. Unter Therapie entwickelte sich eine Myelotoxizität mit Leukopenie und transfusionsbedürftiger Anämie. 3 Monate später zusätzlich CMV-Erstinfektion, die primär mit Ganciclovir und bei refraktärem Verlauf mit Maribavir behandelt wurde. Linezolid wurde bei Zytopenie wiederholt pausiert und nach einem Monat in halber Dosis (300 mg) fortgesetzt. Die TB-Therapie wurde nach 7 Monaten bei progredienter Polyneuropathie beendet, mikrobiologisch und radiologisch besteht 1 Jahr nach Diagnose eine Remission. Der Patient ist sportlich aktiv bei guter Transplantatfunktion, das Blutbild unauffällig. Die übrigen Organempfänger des Spenders wiesen 1,5 Jahre nach Transplantation keine Hinweise auf eine Infektion auf. Fazit: Die Therapie der TB nach Transplantation war aufgrund von Interaktionen und Knochenmarktoxizität kompliziert. Es gelang eine vollständige Remission mit gutem funktionellem Ergebnis, wobei die Linezolid-induzierte Polyneuropathie die therapielimitierende Nebenwirkung darstellte. Es existieren nur wenige Fallberichte einer prä-XDR-TB nach Lungentransplantation. Im vorliegenden Fall ließ sich mit dem BPaL-Protokoll eine erfolgreiche, überwiegend ambulante Behandlung erreichen. Abb. 1 Publication History Article published online: 04 March 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany