Vorgehen bei LTBI im Rahmen einer immunsuppressiven Behandlung mit Biologika bei Psoriasis in der pneumologischen Praxis

Hintergrund: Vor Beginn einer immunsuppressiven Therapie mit TNF-α-Inhibitoren (TNFi) oder anderen Biologika empfehlen verschiedene Leitlinien und auch teilweise Fachinformationen ein Screening auf Tuberkulose (TB) und latente tuberkulöse Infektion (LTBI). Während das Reaktivierungsrisiko unter TNFi gut untersucht ist, fehlen belastbare Daten für viele neuere Substanzen, da Patient*innen mit LTBI in Zulassungsstudien ausgeschlossen oder präventiv behandelt wurden. Ziel der Umfrage war es, das reale Vorgehen in der pneumologischen Praxis zu erfassen. Methoden: Es wurde eine Online-Umfrage unter Mitgliedern des Berufsverbands der Pneumologen (BdP) und der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP) durchgeführt. Eine entsprechende Befragung erfolgte auch im Bereich Dermatologie mit separater Auswertung. Ergebnisse: Von 93 Rückmeldungen waren 65 Teilnehmende in der Klinik und 28 ambulant tätig. Insgesamt gaben 61% an, bei Patienten, die zu einem TB / LTBI-Screening zugewiesen wurden, ein kombiniertes Screening mittels IGRA und Thoraxröntgen durchzuführen, 39% setzten primär auf IGRA. Bei nachgewiesener LTBI empfahlen 93% der Pneumolog *innen vor Einleitung einer TNFi-Therapie immer oder fast immer eine präventive Behandlung. Bei IL-17-Inhibitoren lag dieser Anteil bei 67%, bei IL-23-Inhibitoren bei 70% und bei IL-12/23p40-Inhibitoren bei 73%. Vor Methotrexat-Therapie würden nur 32% eine Prävention empfehlen, während 50% dies (fast) nie taten. In den übrigen Fällen erfolgte die Empfehlung risikoadaptiert. Das Vorgehen der dermatologischen Kolleg *innen zeigte eine ähnliche Antwortverteilung. Schlussfolgerung: Während sich für TNFi ein klar etabliertes Vorgehen zeigt, ist das Management bei neueren Biologika heterogen. Uneinheitliche Empfehlungen und fehlende Daten führen zu Unsicherheit in der Praxis. Interdisziplinär abgestimmte Leitlinien sind erforderlich, um diese zu harmonisieren und Forschung zu fördern. Die aktualisierte Psoriasis-Leitlinie enthält hierzu bereits Empfehlungen, die künftig auch in die Tuberkulose-Leitlinie integriert werden sollen. Abb. 1 Präventive Therapie im Falle einer LTBI vor Einleitung einer Systemtherapie bei Psoriasis in % Publication History Article published online: 04 March 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany