Epidemiologie, Risikofaktoren und Outcome der ambulant erworbenen Pneumonie bei schwerer Immunsuppression: eine Analyse aus der multinationalen prospektiven CAPNETZ-Kohorte

Die steigende Zahl an Patienten mit Immunsuppression (IS) mit erhöhtem Risiko für eine ambulant erworbene Pneumonie (CAP) durch non-core Erreger (NCE) ist in Leitlinien aufgrund fehlender Daten bisher inadäquat abgebildet. Die multinationale prospektive CAPNETZ-Studie schließt Patienten mit CAP ein, seit 2020 auch Fälle mit IS. Die vorliegende Arbeit ist die erste umfassende Analyse aller bis 12/2023 in CAPNETZ erfassten Patienten mit CAP und IS (HIV mit niedriger CD4-Zahl, systemische Steroide, Immunsuppressiva, Onkologika, Neutropenie, primäre IS-Syndrome, Transplantation, hämatologische Neoplasien). Es erfolgte ein 1:1-Matching mit immunkompetenten Fällen. Primärer Endpunkt (EP) war die kombinierte 30-Tage-Letalität und/oder Organersatztherapie, sekundäre EP umfassten u.a. 30-Tages Letalität und NCE. Es erfolgten uni- und multivariable Analysen von Risikofaktoren sowie die Evaluation prädiktiver Scores mittels ROC-Analyse. Es wurden 232 Patienten mit IS, am häufigsten durch Onkologika (37.5%), Steroide (36.2%) und Immunsuppressiva (35.8%) eingeschlossen. 10.3% erreichten den primären EP, 7.3% verstarben innerhalb von 30 Tagen. Im Vergleich zu anderen IS-Ursachen hatten Patienten mit Immunsuppressiva ein niedrigeres Risiko für beide EP (OR prim.EP 0.192 [95%-KI 0.041-0.908], OR Letalität 0.114 [0.013-0.996]). Zwischen Patienten mit und ohne IS gab es keine signifikanten Unterschiede im Outcome (primärer EP 10.3% vs. 9.9%, p=0.878). Die Prognosescores qSOFA, CRB-65 und CURB-65 zeigten bei IS eine limitierte Prädiktion (AUC 0.57-0.64) und insbesondere eine ungenügende Sensitivität (maximal 54 bis 73% bei 0 Kriterien) für den primären EP. CAP durch NCE war mit IS (p