Tularämie: eine seltene Differentialdiagnose einer großen kavernösen Raumforderung – eine Fallserie von Patienten mit primärem Tumorverdacht

Hintergrund: Die Tularämie (auch Hasenpest) ist in Mitteleuropa eine seltene, aber relevante Zoonose, die durch Francisella tularensis ausgelöst wird. In Bayern wurde zuletzt eine steigende Inzidenz berichtet (SurvStat @RKI). Die Krankheitssymptome variieren je nach Eintrittspforte. Nach Aufnahme des Erregers über die Atemwege kann es zu einer pulmonalen Manifestation kommen. Fallbericht: Wir berichten über einen 53-jährigen Patienten, bei dem eine große zentrale pulmonale Raumforderung rechts (4,8 x 3,2 cm) mit mediastinaler und hilärer Lymphadenopathie CT-graphisch im Kontext eines exzessiven Nikotinabusus (110 Packungsjahre) primär als malignitätssuspekt eingeschätzt wurde. Durch eine Bronchoskopie (einschließlich EBUS-TBNA und transbronchialer Biopsie) konnten histologisch keine Tumorzellen nachgewiesen werden, vielmehr zeigte sich das Bild einer nekrotisierenden Entzündung. Unter Berücksichtigung der beruflichen Exposition des Patienten als Jäger wurde eine PCR auf Francisella tularensis veranlasst, die positiv ausfiel. Serologisch bestätigten sich erhöhte Titer für Tularämie (IgM>IgG). Andere infektiologische Ursachen der nekrotisierenden Entzündung (u. a. MTB, NTM, Bartonella henselae, Chlamydia trachomatis, Brucella spp., Pilze) konnten ausgeschlossen werden. Eine antibiotische Behandlung mit Ciprofloxacinurde eingeleitet. Ein ähnlicher diagnostischer Verlauf zeigte sich bei zwei weiteren Patienten, welche ebenfalls eine passende Berufsanamnese mit Tätigkeit in der Landwirtschaft aufwiesen. Auch hier konnte eine pulmonale Tularämie anstelle eines zunächst CT-morphologisch vermuteten Lungenkarzinoms nachgewiesen werden. Histopathologisch zeigte sich ebenfalls eine nekrotisierende Entzündung. Schlussfolgerung: Die Tularämie ist sogar bei großen einschmelzenden pulmonalen Raumforderungen eine seltene Differentialdiagnose. Bei histologischem Nachweis granulomatöser Entzündungen muss neben bekannteren Ursachen (wie z. B. pulmonale Tuberkulose) vor allem bei entsprechender Exposition immer die Tularämie mitbedacht werden. Eine dezidierte Anamnese beruflicher und freizeitlicher Aktivitäten ist hier oft hilfreich. Publication History Article published online: 04 March 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany